稀释式自身输血

稀释式自身输血（hemodiluted autotransfusion，HAT）是在伤员血容量、血红蛋白浓度、心脏功能基本正常下，术前通过适量采血和输液，使血液稀释，术中或术后回输自身输血，以减少自身血液丢失和减少异体血输血。优点是：①手术时流出的是稀释血，减少血液丢失；②降低血液黏滞度，改善微循环灌注，增加组织摄氧；③保存时间短暂，回输血液新鲜；④减少异体血用量；⑤设备及操作简单，方便快捷。

【适应证】

（1）多数手术伤员，如体外循环心脏手术、神经外科手术、显微外科手术等。

（2）红细胞增多症等内科疾病。

拟行血液稀释的伤员，以血红蛋白不低于110g/L，HCT＞0.35，PLT＞100×109/L，无凝血障碍和明显心肝肾功能损害者为宜。

【禁忌证】

（1）心肝肾功能不全，如年老高龄、心力衰竭、冠心病、严重高血压、肾功能衰竭等。

（2）缺氧性疾病，如严重贫血、严重肺心病、脓毒血症等。

（3）蛋白合成及凝血功能障碍，如肝硬化、凝血因子缺乏症、血小板减少症等。

【方法】 一般采用急性等容血液稀释方法（AHH），给镇静剂或麻醉后，抽血测定HCT，作为血液稀释前对照值，算出将HCT稀释至0.30的采血量：

静脉快速滴注乳酸林格溶液10～15ml/kg体重，然后用ACD或CPD保存液血袋采血。采血量相当于伤员血容量的10%～30%，根据伤员全身情况和手术需血量而定。成人一般采血400～1 000ml，使HCT降至0.3，最低不低于0.25为限。采血的同时，由另一静脉以同样速度，滴注海脉素、贺斯、羟乙基淀粉等羧甲淀粉补充失血量。维持血压、心率基本不变，血容量正常或稍高于正常，血红蛋白80～100g/L，若用三通采血输血器（图6-1），只用一条静脉通道即可完成操作。将采出的血液贴好标签，在手术室室温中可暂存4h，估计可能超过此时间的应存入4℃冰箱内。手术中失血量＞600ml时，开始回输自身血。后采的血液先输，因稀释度较大，输后可能又从创面流失。先采的血后输。600ml自身血可应对800～1 000ml术中出血。

【注意事项】

（1）为减少术中血液过度稀释的危险和术后液体负荷过重，必要时可给利尿药。

（2）为加速红细胞的恢复，可给铁剂。

（3）注意维持有效循环血容量，收缩压＞80mm Hg，但羧甲淀粉用量一般不宜超过1 500ml，防止过量胶质沉积于组织中，引起肾功能障碍，必要时可适量补充白蛋白。（4）急性等容血液稀释联合控制性降压，可明显减少术中出血，减少输用异体血。

图6-1　稀释式自身输血