呼吸性酸中毒的临床表现

呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液的PCO2增高而引起高碳酸血症。

【病因】

1.呼吸中枢抑制 如颅脑损伤，脑血管意外，造成呼吸功能减弱，不能充分排出CO2。

2.胸廓及肺部疾病 喉部损伤、阻塞、肺不张、肺水肿、肋骨骨折、血气胸、呼吸肌麻痹，均可使肺泡通气功能减弱，不能充分排出CO2。肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，导致换气功能障碍或肺泡通气-血流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳酸血症。

3.呼吸道吸入性损伤 由于通气不良，气体交换量降低以致CO2不能充分排出。

4.其他原因 呼吸机使用不当，严重创伤与休克、ARDS、全麻过深等。

【代偿机制】 通过血液的缓冲系统，H2CO3与Ha2HPO4结合，形成Ha HCO3和Ha H2PO4，后者从尿排出，使H2CO3减少，增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H＋和HH3的生成增加。H＋与Ha＋交换和H＋与HH3形成，使H＋排出增加和Ha HCO3的再吸收增加。上述代偿机制可使/H2CO3比值接近于20/1，保持pH在正常范围，称为代偿性呼吸性酸中毒。此外，细胞外液H2CO3增多，可使K＋由细胞内移出，Ha＋和H＋转入细胞内，使酸中毒减轻。

【临床表现】 早期主要是呼吸困难，换气不足和全身乏力；有时有气促、发绀、头痛、胸闷。严重时可致心律失常、血压下降、谵妄或昏迷。脑缺氧可引起脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

【诊断】 有呼吸障碍病史，又出现一些呼吸性酸中毒症状，都应考虑有呼吸性酸中毒。血气分析：急性呼吸性酸中毒，血pH明显下降，PCO2升高，血浆可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PCO2增高，增加。

【治疗】

（1）应尽快治疗病因，纠正缺氧，排出过多CO2。必要时应用呼吸机支持。如因呼吸机使用不当而发生酸中毒，应调整呼吸机频率、压力和容量。单纯给高浓度氧，对改善呼吸性酸中毒帮助不大，反而使呼吸中枢感受器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。

（2）对呼吸抑制患者，必要时可给呼吸中枢兴奋药，如尼可刹米，每小时0.25～0.5g；或多沙普仑，1～2mg/kg体重静滴。

（3）碱剂的应用，严重呼吸性酸中毒经治疗无明显效果，血pH＜7.2或伴有代谢性酸中毒、高钾血症时，可酌量补碱，不宜过多或长期应用。