痛经又称“经行腹痛”，是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。以青年女性较为多见。西医学将其分为原发性和继发性两种。原发性系指生殖器官无明显异常者；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。临床上以寒湿凝滞、气滞血瘀、气血不足3型居多，治以通经止痛或养血止痛。
【辨证论治】
（一）辨证分型
1.寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷、小便清长；苔白，脉细或沉紧。
2.气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫黯、有血块。伴胸胁、乳房胀痛；舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。
3.气血不足 经期或经后小腹隐痛喜按，且有空坠不适之感，月经量少、色淡质清稀，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短；舌淡、苔薄，脉细弦。
（二）治疗方案
1.治法 调理子宫，冲任气血。寒湿凝滞者温经散寒止痛；气滞血瘀者行气化瘀止痛；气血不足者益气养血、调补冲任。可酌情采用温针灸、艾条灸、隔姜灸治疗。
2.处方 主穴：关元、三阴交、地机、次髎。辨证配穴：寒湿凝滞加神阙、中极；气滞血瘀加合谷、太冲；气血不足加血海、足三里。
3.疗程 每日1次，5次为1个疗程。于月经前5天开始施灸，灸至月经来潮，连灸3个疗程。
4.方解 关元属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，灸之温经散寒，活血化瘀止痛；三阴交为足三阴经的交会穴，调理肝、脾、肾；地机为脾经郄穴，善活血调经止痛；次髎位近盆腔，行气活血止痛。神阙、中极灸之散寒除湿，温经止痛；合谷、太冲行气活血止痛；足三里、血海补益气血止痛。
【腧穴定位】（图22-1）
图22-1 痛经艾灸穴位
【操作流程】
（一）温针灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.患者先进行针刺（参见《中医针刺疗法教程》），行针补泻之后，在留针时，将2cm左右长的艾条段插在针柄上，点燃施灸。
3.待艾条烧完后除去灰烬，将针取出。
（二）艾条灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.选用纯艾条，点燃一端。
3.温和灸：对准应灸的腧穴部位，距离皮肤2～3cm固定熏烤；回旋灸：悬于施灸部位上方2～3cm处，左右往返移动进行灸治。
4.灸至皮肤红晕即可，每穴灸5～10分钟。
（三）隔姜灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.将鲜生姜切成直径2～3cm，厚约0.3cm的生姜片，用针扎孔数个，置于腧穴之上。
3.用大、中艾炷放在姜片中心点燃施灸。
4.若患者有灼痛感可将姜片提起，稍待片刻后放下再灸，反复进行。
5.艾炷燃尽，除去艾灰，另换一炷依前法再灸，直到局部皮肤潮红湿润为度，一般每穴施灸5～8壮。
6.灸毕，去除姜片，局部用温水擦拭干净。
【重点提示】
1.腹部穴位温针灸法前应排尿后进行针刺，针刺时深浅适度。
2.温针灸法留置过程中嘱患者勿移动体位，防止烫伤皮肤或是烧坏床单等。
3.艾条灸时不可距皮肤太近，以免烫伤。
4.施隔姜灸过程中，患者灼痛时应及时提起姜片，防止灼伤。
【技术要领】（图22-2～图22-7）
图22-2 （A，B）关元、中极、神阙（先垫盐）：隔姜灸5～8壮
图22-3 三阴交、地机：温针灸20～30分钟
图22-4 次髎：隔姜灸5～8壮
图22-5 合谷：艾条温和灸5～10分钟
图22-6 血海：艾条温和灸5～10分钟
图22-7 足三里、太冲：温针灸20～30分钟
【专家点睛】
1.艾灸疗法对痛经的治疗效果较好，但疗程较长，要坚持治疗。
2.本病应在每次月经来潮前3～5天开始治疗，连续治疗2～3个月经周期。
3.平时要加强体育锻炼，注意情志的调节，消除焦虑、紧张和恐惧心理，并注意经期卫生，经期要避免剧烈运动和过度劳累，饮食忌寒凉，不宜洗冷水浴，忌过性生活。
[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：85-87.
[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011:102-111.
[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：155-156.
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