术中配合及护理

一、手术室准备

1.术前访视　术前1d，手术室护士到病房访视病人，了解病情，向病人讲解进入手术室后及麻醉前应配合的事项，以消除病人的顾虑，更好地配合手术。

2.物品准备　术前，手术室护士根据病人烧伤原因、面积、深度及手术方式等备好术中所需物品；在麻醉之前再次检查病人呼吸道的通畅情况，气管切开者检查气管套管的固定是否牢靠、气囊的完整性是否良好等；检查术中所能用到的相关监测仪是否工作正常；检查必备药品、敷料。

3.手术间准备　手术前1d，用消毒液擦拭手术床、麻醉机、无影灯等物品，并拖扫地面；做好空气消毒工作；控制室温28～32℃，湿度50%～60%。

二、术中配合及护理

（一）器械护士的配合及护理

1.器械护士要熟练掌握手术操作的全过程，密切注意手术的步骤、进程；迅速、准确地传递器械，与手术医师密切配合，保证手术顺利进行。

2.对于取下的待用皮片，平铺在湿盐水无菌纱布上，妥善保管；对于已削除肉芽组织的创面，用湿盐水纱布压迫止血。

3.术区管理。术中病人若体液大量外渗，创面反复冲洗后，敷料极易浸湿、污染，器械护士要及时更换敷料，保证术区的清洁、干燥。

4.器械的管理。供皮区与术区所用器械要严格区分，最好分台手术，避免因器械混用而污染创面，进而降低植皮成活率。

（二）巡回护士的配合及护理

1.密切观察病情变化，加强监护体温、心率、血压、尿量等。

2.准确评估创面出血量，尤其头面部、躯干手术。

3.注意观察末梢血运情况，注意保暖。

4.输血、输液的护理。

（1）输液通路的建立：手术中往往需要在短时间内输入大量液体，以维持循环稳定，应尽可能选较粗大的静脉，给予静脉留置针穿刺或行深静脉穿刺，确保输液管道通畅。

（2）输液量的调节：一般病人，通过在术前评估其尿量、血压、神志状态，术中给予合适的输液量；烧伤休克期病人，常伴有水、电解质紊乱和酸中毒，水分大量丢失，循环不稳定，输液量的调节需根据创面渗血的情况及其他可反映血循环、全身灌注的指标。

5.呼吸道的护理

（1）手术全过程随时观察病人的呼吸情况，特别是对于头面部烧伤合并吸入性损伤的病人，应及时清除呼吸道分泌物，并随时注意观察血氧饱和度的变化。

（2）术中使用的喉罩、吸氧面罩及吸痰管均为一次性使用。

（3）防止呼吸机管道脱开或气管插管移位，尤其头皮取皮时，要随时观察。

（4）在翻身床上行手术者，术中若要翻身，在翻身前一定要清除呼吸道分泌物，翻身过程中要管理好各种管道、监测线，以免发生意外，俯卧位时要做好眼部的保护，防压伤。

6.预防压疮的护理

（1）合理放置手术体位，避免足跟部和骶尾部受压。

（2）合理放置衬物垫和支撑物，应用约束带时松紧适宜，要加衬垫，在不影响手术的前提下每2小时放松约束带1次。

（3）保持病人正常体温，可加盖棉被、毛毯等物。

（4）术中加强皮肤观察。主要观察病人皮肤颜色、温度，了解皮肤受压情况。当局部皮肤压红时，及时处理，避免压疮。

（5）治疗护理操作规范，动作轻柔，避免拖拉动作造成皮肤表皮损伤。

7.眼部保护护理　眼睑闭合不全的病人，可覆盖凡士林油纱，避免异物或消毒液落入眼睛而损伤角膜；在改变体位时避免挤压或器械碰伤角膜。