【摘要】：钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭患者常见的并发症,透析患者表现得更为明显,主要表现为高磷血症和甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素分泌增多,可引起肾性骨病、血管钙化,并使发生心血管事件的危险性增加,与血液透析患者患病率及病死率的增加相关。维持性血液透析患者中,80%以上存在高磷血症。临床上通过控制高磷血症可以减轻冠状动脉及主动脉的血管钙化。高血钙 高钙血症见于38%的血液透析患者。
钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭患者常见的并发症,透析患者表现得更为明显,主要表现为高磷血症和甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素(PTH)分泌增多,可引起肾性骨病、血管钙化,并使发生心血管事件的危险性增加,与血液透析患者患病率及病死率的增加相关。
(1)高血磷 当肾小球滤过率(GFR)低于60ml/min时就会出现尿磷排泄减少,血磷升高。维持性血液透析患者中,80%以上存在高磷血症。高磷血症是血管钙化、特别是冠状动脉钙化的独立危险因素。临床上通过控制高磷血症可以减轻冠状动脉及主动脉的血管钙化。建议当GFR为15～59ml/min时(CKD3、4期),应将血磷维持在正常范围内;GFR<15ml/min或行血液透析治疗的患者(CKD5期),血磷最好不超过1.78mmol/L。
(2)高血钙 高钙血症见于38%的血液透析患者。高血钙与患者病死率和心血管疾病病死率有很强的相关性。高钙而磷正常条件下,也可以诱发人血管平滑肌细胞发生钙化,建议CKD3、4期的患者应维持血钙在正常范围,5期的患者尽可能维持在正常水平的低限即2.10～2.37mmol/L。如果血钙高于目标值,应该对可能引起血钙升高的治疗进行调整,如减少或停用含钙的磷结合剂,减少或停用维生素D制剂,应用低钙血液透析液等。
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