无菌技术基本操作法

(一)无菌持物钳(镊)的使用

1.目的 用于取用无菌物品。

(1)无菌持物钳的种类:临床常用的持物钳有卵圆钳(可取刀、剪、镊等较小的物品)、三叉钳(用于夹取较大或较重物品,如瓶、罐、盆、骨科器械等)、镊子(分长短两种,适用于夹取针头、棉球、纱布等)。

(2)无菌持物钳(镊)的保存:无菌持物钳的存放宜采用干燥保存法;也可采用湿式保存法,即经灭菌处理的持物钳浸泡在盛有器械消毒液的带盖容器内,每一容器只能放一把持物钳(镊),且消毒液要浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子长度的1/2,见图8-2。

2.评估与沟通 操作区域整洁、宽敞、安全,操作台清洁、干燥、平坦;根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。

3.用物准备

(1)干燥保存无菌持物钳的使用方法:无菌持物钳包(内包持物钳罐及持物钳)或根据夹取物品的种类选取合适的持物钳,需要夹取的无菌物品。

(2)湿式保存无菌持物钳的使用方法:无菌持物钳一把浸泡于持物钳罐内,需要夹取的无菌物品。

4.操作流程

图8-2　无菌持物钳浸泡保存法

5.注意事项

(1)干式保存无菌持物钳的使用方法:①持物钳使用过程中不可触及非无菌区,不可在空气中暴露太久;②到较远距离处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处,就地使用;③不可用无菌持物钳换药、夹取油纱条或消毒皮肤;④持物钳始终保存在腰部以上视线范围内活动;⑤持物钳及容器每4~8小时更换1次;⑥无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。

(2)湿式保存无菌持物钳的使用方法:除与干式保存相同注意事项外,湿式保存无菌持物钳应根据使用频率等将消毒溶液及容器每天更换1次(如门诊换药室)或每周更换2次,使用中始终保持持物钳钳端向下,不可倒转。

(二)无菌容器的使用

1.目的 盛放无菌物品并保持其无菌状态。

2.评估与沟通 操作区域整洁、宽敞、安全,操作台清洁、干燥、平坦。

3.用物准备 根据操作目的准备无菌容器(缸或罐)内放无菌纱布、器械等,无菌包(内包治疗碗1个)、无菌持物钳及容器1套(干式或湿法保存)。

4.操作流程

图8-3　取放无菌持物钳法

(续　表)

图8-4　打开无菌容器盖法

图8-5　手持无菌容器法

5.注意事项 无菌容器盖的内面及边缘严禁用手触及和严禁接触任何非无菌物品;用后立即盖严避免容器内物品在空气中暴露过久;盖盖时不可跨越无菌物品;移动无菌容器时,应托住底部,手不可触及无菌容器的边缘;无菌容器应按规定定期灭菌。

(三)无菌包的使用

1.目的 临床使用的敷料、器械、无菌容器等均包于致密、质厚且不脱脂的双层包布中高压灭菌处理后备用,并使包中的物品保持无菌状态。

2.评估与沟通 操作区域整洁、宽敞、安全,操作台清洁、干燥、平坦。

3.用物准备 根据操作需要准备无菌包、无菌持物钳及容器、治疗盘、记录纸和笔。

4.操作流程

(续　表)

图8-6　无菌包包扎法

图8-7　一次性取出无菌包内物品

5.注意事项

(1)打无菌包前注意查对名称、有效期等。

(2)打开无菌包时手不可触及包皮内面以及无菌物品。

(3)如包内物品不慎污染应重新灭菌。

(4)准确注明开包日期和时间。

(四)铺无菌盘法

1.目的 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,上下折叠形成一无菌区,用以放置无菌物品,方便治疗、护理操作。治疗巾宜选用质好、致密、不脱脂的双层棉布制成。

2.评估与沟通 操作区域整洁、宽敞、安全,操作台清洁、干燥、平坦。

3.用物准备 无菌包1个(包内有治疗巾数块),治疗盘1个、无菌持物钳及容器、根据需要准备无菌物品(无菌纱布、棉球等)及容器、记录纸和笔。

4.操作流程

图8-8　单层底铺法

图8-9　双层底铺法

5.注意事项 操作时,非无菌物品及身体应与无菌盘保持适当距离,铺盘时手臂不可跨越无菌区;无菌盘保持干燥,避免潮湿污染,铺好的无菌盘应尽早使用,有效期为4小时。

(五)取用无菌溶液

1.目的 从无菌容器中倒去适量无菌溶液用于治疗、护理。

2.评估与沟通 操作环境清洁、宽敞,操作台清洁、干燥、平坦。

3.用物准备 无菌溶液及盛放无菌溶液的容器(无菌包内包治疗碗),启瓶器、弯盘、消毒液及棉签、记录纸和笔。

4.操作流程

图8-10　取用无菌溶液

5.注意事项 检查溶液质量时要倒转瓶体,对光检查;拉起瓶塞时,手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分,翻盖瓶塞时,手不可触及瓶塞内面;倒溶液时,瓶口不可触碰容器,也不能将无菌物品堵塞瓶口或伸入瓶内蘸取溶液;已倒出的溶液不可倒回瓶内。

(六)戴、脱无菌手套法

1.目的 使医务人员双手保持无菌状态为患者实施治疗和护理操作(如手术、导尿、穿刺等),保证患者安全。

2.评估与沟通 操作区域整洁、宽敞、安全,操作台清洁、干燥、平坦。

3.用物准备 选择与操作者手大小合适的无菌手套包及手套。

4.操作流程

(续　表)

图8-11　无菌手套放置

图8-12　分次提取手套法

图8-13　一次性提取手套法

5.注意事项

(1)未戴手套的手不可接触无菌手套的外面,已戴手套的手不可接触未戴手套的手及另一手套的内面。

(2)戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。

(3)诊疗护理不同的患者之间应更换手套。

(4)操作时发现手套破损时,应及时更换。

(5)操作完成后脱去手套,应按规定程序与方法洗手,戴手套不能替代洗手,必要时进行手消毒。