气管切开术是一种为迅速解除呼吸道梗阻,建立新的呼吸通道而施行的急救手术。手术切开颈段气管3～4环前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸。
【手术适应证】
1.喉阻塞,各种原因引起的3～4度喉阻塞,尤其是病因不能很快解除的。
2.各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,脑病变、昏迷、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。
3.某些手术的前期手术,口腔、颌面部、喉部手术时,为防止血液流入下呼吸道或术后组织肿胀阻碍呼吸。
4.需较长时间进行人工辅助呼吸者。
【常见护理诊断/问题】
1.有窒息的危险 呼吸困难与原发病及术中压迫、刺激气管及术后气管套管堵塞有关。
2.语言交流障碍 与气管切开后,气流不通过声门有关。
3.有感染、出血的危险 与手术或原有炎症有关。
4.焦虑 与担心手术预后、恐惧手术有关。
【护理目标】
保持呼吸道通畅,预防感染及并发症的发生。
【护理措施】
1.术前护理
(1)遵医嘱给予吸氧、术前用药、必要的化验检查。准备气管切开包,合适的气管套管。
(2)向病人家属交代术中术后可能发生的有关问题,特别是有窒息的危险。
(3)保证各种输液管道的通畅,以便术中急需之用。
(4)手术体位:常规气管切开术取仰卧头后伸位,其肩下应垫有小枕头。
2.术后护理
(1)做好心理护理,设专人护理,严防病人抓脱套管。术后可鼻饲混合奶或给予半流质饮食。
(2)病人半坐位体位,去枕,尽可能使颈部舒展以利呼吸和咳嗽。
(3)遵医嘱给予抗生素。
(4)保持套管内管通畅,是护理的关键。维持下呼吸道通畅,及时吸除套管内分泌物。
(5)保持适宜的室内湿度和温度,室内湿度宜在90%以上,温度宜在22℃左右。
(6)护理:因病人不能发音,可让病人书写或打手势告知其要求,并细心照料病人起卧、饮食、洗漱、大小便等日常生活。
(7)术后床边常备吸引器、氧气瓶和气管切开包。
(8)堵管后24～48h,一切正常且睡眠安静者可拔管,继续观察1～2d,伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤,盖以无菌敷料即可。
【护理评价】
1.观察呼吸改善情况,有无出血、皮下气肿及感染。
2.套管固定有无松动,堵管后观察呼吸及发声情况。
(孔 慧)
临床思维
患者,男性,46岁,因发热、咽痛伴呼吸费力4h,伴有吞咽不适,讲话含糊不清,活动后加重,休息后缓解,无寒战、咳嗽、咳痰、头痛、呕吐等不适。自服“阿莫西林”,上述症状无改善,遂急诊就诊我科门诊。间接喉镜下见会厌充血肿胀,遮盖部分喉口,双侧梨状窝黏膜光滑。
查体:体温39.1℃,血压110/80mmHg,脉搏100/min,呼吸26/min,急性病容,呼吸费力,可闻及喘鸣音,无明显吸气性三凹征,口咽部黏膜略充血。辅助检查:白细胞19.2×109/L,中性粒细胞0.89,红细胞4.88×1012/L,血红蛋白126g/L。
(1)根据以上病史摘要此时病人存在哪些主要护理诊断?依据是什么?
(2)应该采取哪些护理措施及做何准备?
(3)进一步检查与治疗原则有哪些?
(4)气管切开术后应采取哪些护理措施?
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