急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,是一种常见的鼻窦黏膜的急性化脓性炎症,严重者可累及骨质及引起周围组织和邻近器官的并发症。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 了解局部及全身疾病史,工作和生活史。
2.病因 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌、葡萄球菌。
(1)局部原因
①鼻腔疾病:如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻息肉病、变应性鼻炎,鼻腔异物、填塞、肿瘤等影响了鼻腔及鼻窦的通气引流。
②邻近器官感染:如扁桃体炎、牙源性上颌窦炎等。
③创伤,如鼻窦骨折、气压损伤等。
(2)全身原因:抵抗力下降、受凉、生活环境不佳、变态反应体质或身体有慢性疾病,如贫血、糖尿病、肺结核及某些急性传染病均可诱发本病。
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急性鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关:①窦口小、稍有狭窄或阻塞即导致鼻窦引流障碍;②鼻窦与鼻腔黏膜相连续,鼻腔黏膜病变易累及鼻窦黏膜;③各鼻窦窦口毗邻,单个鼻窦疾病常可累及其他鼻窦;④上颌窦开口高、窦腔低,开口小而窦腔大,在中鼻道开口的位置却最低,故受累机会最多,筛窦则因为其蜂房样结构,不利引流,故感染机会亦多,额窦开口与上颌窦、筛窦开口毗邻,也易感染,蝶窦发病机会较少。
3.临床表现
(1)全身症状:表现为畏寒、发热、周身不适等。小儿症状较成年人重。
(2)局部症状。①鼻塞:多为持续性鼻塞,常伴有暂时性嗅觉减退。②多脓涕:大量脓性、黏脓性或脓血性分泌物存留于鼻腔,难以擤尽;牙源性感染者,脓涕常有腐臭味。③头痛或局部疼痛为最常见的症状。受累鼻窦不同,头痛各有特点:急性上颌窦炎:上颌和前额部疼痛,可伴有上颌磨牙痛。晨起轻,午后重。急性筛窦炎疼痛局限在鼻根及内眦部,可放散至头顶部,晨起渐加重,午后减轻。急性额窦炎则有额部红肿,眶内上角处有压痛、叩痛。晨起渐感头痛,逐步加重,中午最剧,午后减轻,至晚间可完全消失。急性蝶窦:颅底或眼球深部钝痛,或枕后痛。早晨轻,午后重。
(3)体征:鼻黏膜急性充血,肿胀,尤以中鼻甲和窦口处黏膜为甚。前组鼻窦炎脓液积于中鼻道,后组鼻窦炎脓液则积于嗅裂。鼻内镜检查可直接观察窦口及窦内病变情况。
4.辅助检查 白细胞总数升高,中性粒细胞增多。影像学检查可显示鼻窦的炎症病变。
5.治疗原则 为根除病因,保持鼻腔通气和脓液引流,给予足量抗生素控制感染,预防并发症。
【常见护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效 与鼻黏膜充血肿胀,鼻腔分泌物积蓄有关。
2.舒适改变 与头痛、多涕、鼻塞、发热有关。
3.潜在感染的危险 咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎等,与机体抵抗力降低及鼻窦炎症扩散有关。
【护理目标】
1.病人鼻塞、头痛症状减轻或消失,鼻腔分泌物减少,嗅觉恢复。
2.避免发生扁桃体炎,气管炎、中耳炎等并发症。
【护理措施】
1.嘱病人注意多休息,多饮水,进易消化食物,保持大便通畅。
2.遵医嘱用药,全身给予足量的抗生素,指导病人正确使用滴鼻药,并密切观察疗效。
3.炎症控制后可行鼻窦负压置换或上颌窦穿刺治疗。
4.局部热敷、红外线或超短波治疗,可促进炎症消退,改善症状。
【护理评价】
病人是否鼻塞减轻或消失,鼻腔分泌物减少,嗅觉恢复。疼痛是否减轻或消失。
【健康教育】
告知病人要锻炼身体,预防感冒和急性传染病,清除邻近病灶感染,及时治疗全身各种慢性疾病。
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