胃肠型食物中毒较常见,多发生于夏秋季节,其特征为潜伏期短、常集体发病、临床以急性胃肠炎症状为主要表现。
【护理评估】
(一)健康史和相关因素
1.病因
(1)病原学:引起细菌性食物中毒的细菌种类繁多,常见的有以下几种。
①沙门菌属。是细菌性食物中毒最常见的病原菌之一。革兰染色阴性,其中以鼠伤寒、猪霍乱、肠类沙门菌较常见。沙门菌主要存在于家畜、家禽及鼠类肠道、内脏和肌肉中。该菌对外界抵抗力较强,可在水、乳类及肉类食品中存活数月。室温下能在食物中大量繁殖,但不耐热,加热60℃15min即能灭活。
②副溶血性弧菌。革兰染色阴性,在含盐的培养基上,生长繁殖良好,故本菌广泛存在于海产品及用盐腌制的肉类、蛋类和咸菜中。对热和酸极敏感,加热56℃5min即被杀死,在普通食醋中5min死亡。
③大肠埃希菌:革兰染色阴性杆菌,属肠道的正常菌群。一般情况下不致病,但某些血清型如产毒性大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌及肠出血性大肠埃希菌等可致病。室温下可存活数月,水和土壤中存活数周,加热60℃15~20min灭活。
④金黄色葡萄球菌。革兰染色阳性菌,只限能产生肠毒素的菌株可引起食物中毒。此菌主要污染淀粉类食物、乳制品、蛋类和肉类,室温下5h可产生大量耐热肠毒素,该毒素煮沸30min仍能保持其毒性。
⑤其他细菌。空肠弯曲菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌等均可引起胃肠型食物中毒。
(2)流行病学
①传染源:被致病菌感染的动物和人。
②传播途径:通过进食被细菌及其毒素污染的食物而传播。蝇、蟑螂亦可做为污染食物的媒介。
③人群易感性:普遍易感,病后无明显免疫力。
④流行特征:多发生在夏秋季节,常因食用不新鲜或加工烹调不当、生熟刀板不分或剩余物处理不当而引起。病人常有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉、蛋制品等病史。病例集中,潜伏期短,有时集体发病,有共同进食的可疑食物,未食者不发病,停止使用可疑食物后疫情便可控制。
2.病理生理 细菌及其毒素随食物进入人体后,发病与否、病情轻重与进食细菌数及毒素量的多少、人体抵抗力的强弱有关。沙门菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵袭肠上皮细胞,引起黏膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡,导致黏液血便;肠毒素可激活肠上皮细胞膜上的腺苷酸环化酶,抑制肠上皮细胞对钠和水的吸收,促进肠液和氯离子的分泌,导致水样腹泻;沙门菌菌体裂解后释放的内毒素致病性较强,能引起发热、胃肠黏膜炎症、消化道蠕动并产生呕吐、腹泻等症状。重症病例可有胃肠黏膜糜烂、出血,肺、肝、肾等器官可见中毒性病变。
(二)身体状况
1.临床表现 潜伏期短,超过72h的病例可基本排除食物中毒。各种细菌引起的胃肠型食物中毒临床表现基本相似,主要为腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。一般起病急,先有腹部不适,继而出现中、上腹持续性或阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻等症状。剧烈呕吐时,可呕出胆汁,有时含有血液。腹泻每日数次至数十次不等,多为黄色稀便和水样便,吐泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。体征为上腹部压痛,肠鸣音亢进。病程大多1~3d。
2.辅助检查
(1)细菌培养:取病人吐、泻物及可疑的残存食物进行细菌培养,分离出相同病原菌可确诊。
(2)血清学检查:留取早期及病后2周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验,效价呈4倍以上增高可确诊。
(三)治疗原则
本病的病原菌及毒素多于短期内迅速排出体外,故以对症治疗为主。一般不用抗生素,但症状较重考虑为感染性食物中毒者,应及时根据细菌培养及药敏试验选用抗菌药物。
(四)心理和社会支持状况
因起病急、发病突然、吐泻症状明显,病人常有紧张和焦虑等不良情绪。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.疼痛、腹痛 与胃肠道炎症及痉挛有关。
2.体液不足/有体液不足的危险 与呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关。
3.潜在并发症 酸中毒、休克。
【护理目标】
1.腹痛逐渐减轻至消失。
2.能及时得到水分和电解质的补充,病人体液充足。
3.不发生并发症,如酸中毒、休克等。
【护理措施】
(一)一般护理
1.隔离 感染性食物中毒病人应行消化道隔离。
2.休息 急性期卧床休息,以减少体力消耗,严重者应绝对卧床休息。
3.饮食 急性期应鼓励病人多饮盐糖水,以补充因呕吐、腹泻时所损耗的水分、电解质,并促进体内毒素的排泄。吐泻、腹痛剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给予流质或半流质饮食,如米汤、蛋花汤等。恢复期逐渐过渡到正常饮食,但应避免油腻、难以消化及刺激性食物。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者可静脉滴注葡萄糖生理盐水。
(二)病情观察
监测生命体征,注意神志、面色、皮肤黏膜弹性及温度、湿度的变化;注意观察呕吐和腹泻的次数、量及性状的变化,及时留取呕吐物和大便标本送检;观察伴随症状如畏寒、发热、恶心、腹痛的部位及性质;记录24h出入量;吐、泻严重者应密切注意脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失衡的表现。
(三)治疗与护理
1.对症治疗与护理 呕吐、腹泻有助于清除消化道内残存的毒素,一般不给予止吐处理,早期可不用止泻药;腹痛时可遵医嘱服解痉药物或用热水袋热敷腹部;剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者可静脉补液,及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒;精神紧张不安时应给予镇静药。对频繁腹泻的患者,应做好肛门及周围皮肤的护理,用软性纸擦拭,每次便后用温水洗净。
2.病原治疗护理 使用敏感抗生素者要注意观察疗效和不良反应,注意应用阿托品后的反应,部分病人可出现口干、心动过速、瞳孔变大、视物模糊等。
(四)心理护理
多与病人沟通,宣讲有关食物中毒的疾病知识,解除病人焦虑不安、紧张、急躁等不良情绪,使其配合治疗;注重家属及来自他人的情感支持,以利病人早日康复。
【护理评价】
1.腹痛是否逐渐减轻至消失。
2.病人体液是否充足。
3.是否发生酸中毒、休克等并发症。
【健康教育】
见神经型食物中毒。
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