护理人员职业损伤的防护

加强护士的职业安全教育,提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观,树立以人为本,促进健康的管理理念,加强自我防护意识的教育,强化预防观念,严格执行操作规程和安全防护措施,提高防护能力。

(一)机械性损伤的防范

1.加强防护意识 护士每天都要从事损伤性操作,所以,工作中必须注意力集中,尤其在静脉穿刺、术中配合、备皮、换药等操作过程中要防止锐器刺伤。将患者的体液、血液视为传染源,接触血液、体液的操作应戴手套,必要时穿隔离衣、戴防护镜,手有损伤时应戴双层手套或暂时更换工作环境。

2.安全处理针头及安瓿 使用一次性注射器后,不要弯曲、损毁或剪割针器,应立即将污染的针头放入锐器盒内,不要将针帽套回针头。掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法,绝对不能徒手处理破碎的玻璃,以防止玻璃划伤。被针刺伤后立刻上报刺伤情况,便于及时采取相应的措施。

3.伤口处理与预防性治疗 出现针刺伤时,立即用肥皂水冲洗并轻轻挤压伤口使血液流出,在流动水下冲洗5min,局部用碘酊和75%乙醇消毒后包扎。并做HIV、HBV等检查及抗体复查,必要时立即注射高效免疫球蛋白或立即在1~2h内联合使用预防治疗药物。

(二)物理性损伤的防范

1.负重伤的防范

(1)防止脊背损伤:选用适当的工具、支撑点和(或)他人协助;向意识清楚的患者解释,取得患者的配合;有效地使用搬运工具等;保持合适正确的搬运姿势,搬重物时两腿分开,弯曲膝盖,让背部尽可能保持垂直,靠大腿肌肉把重物抬起。提重物时,尽可能使重物靠近自己的身体,不要扭曲身体去提重物;正确的站姿;适当的身体舒展运动。

(2)防止静脉曲张:避免长期站或坐,脚适当做抬高和放下运动;定期自我检查小腿是否有肿胀情况;睡前可垫高腿6h,并保持最舒适姿势;保持腿及腿部清洁,并避免受伤;穿防护袜和适当休息。

2.电离辐射伤的防范 护士在操作时严格遵守安全操作程序,端正工作态度,严禁将污染物带入非放射性工作场地及将放射源遗留在患者体内;严禁在放射性工作室内饮水、进食或存放食品,尽量使用远距离操作器械及缩短操作时间;使用防护放射性辐射的用品,包括个人防护和设备防护用品,都应配备经检测合格的用品,并定期监测其性能质量;尽量减少暴露于危险因子的机会和时间;对已有损害的人员应积极进行治疗,暂时脱离暴露于危险因子的环境,甚至重新安排其他工作。

3.光化效应损伤的防范 采用激光手术应固定在一个手术间;操作时关闭房门;遵守规范化操作流程;手术时,医护人员必须戴上防护镜。

4.其他的物理性损伤的防护 进行紫外线消毒时要合理安排消毒时间,注意保护眼睛和皮肤,人要离开消毒现场,眼睛不能直视紫外线灯源,消毒后及时开窗通风,监测时要戴防护面罩及眼镜。室内用氧浓度要低于40%,必须使用水溶性润滑剂,防止引起火灾。

(三)化学性损伤的防范

1.化学消毒剂使用的防范 根据化学消毒剂的毒性、刺激性,选择性戴好防护用具,如面罩、手套、眼罩等;正确保管化学消毒剂;保持良好的通风环境;尽量选择对空气污染小的化学消毒剂;教育培训相关人员遵守规章制度;正确配制消毒剂,如禁止热水冲泡消毒剂,以免引起灼伤;严格按科学方法使用化学消毒剂浓度,如高浓度的过氧乙酸可致皮肤损伤甚至化学烧伤。

2.细胞毒性药物使用的防范

(1)配药前准备:①配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行,生物安全柜按要求进行年检,配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒40min,配药前3min开启风机。使用防护屏障,如要穿防护服,戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套,有条件的戴护目镜或防护面罩。②操作室分清洁区和污染区,操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。

(2)配药操作规程:①严格执行无菌技术操作原则,以防药液污染。②为防止化学性污染,配药时所有操作应在操作台中央部位进行。③配制药物时,避免正压或强负压操作,防止产生气雾,应推入等量空气,将药液吸出。④打开玻璃安瓿药物配制时,应轻敲其顶部和颈部,使用无菌纱布包裹瓶颈,如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注入瓶底,待药液浸透后再混匀。⑤抽取药液量不能超过注射器容量的3/4,防止注射器活塞脱出。手套破损时及时更换,若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里,应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15min。⑥药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。

(3)配药后废物处理:①在医疗废物产生地立即对废物进行分类、收集,化疗药物性医疗废物应与其他医疗废物严格分开。化疗后产生的废物及污染的物品(如注射器、一次性手套等),用密闭、坚固、防漏的容器收集,3/4满时封口,并标明“化疗药物性损伤性废物”。②用75%乙醇擦拭柜内部及操作台。③操作完毕后,脱去手套用肥皂及流水彻底洗手并淋浴。操作结束后,风机继续运转3min后方可关闭。

3.麻醉药作用的防范 对吸入性麻醉药等刺激性强、易挥发的气体、液体,应有良好的通风设施;尽量减少暴露于危险因子的机会和时间;切实做好吸入性麻醉药的保管工作;严格遵守操作规程。

(四)生物性损伤的防范

1.患者的血液、排泄物和分泌物 这些物质都应视为潜在的感染物质,采取适当的预防措施将这种感染物质传播的可能性降到最低。

2.洗手 是加强自我防护,防止交叉感染的一个非常重要的环节。在一般医院内护理人员勤洗手,可以达到清除细菌的要求,一定要采用卫生洗手法,提高医护人员洗手的合格率和频率。若双手直接为传染患者操作后,将双手浸泡于消毒液后,再用肥皂水或清水冲洗。在接触第一个患者前后要洗手,包括脱手套后,用肥皂和清洁剂洗手,可将手上微生物悬浮,再用水冲掉,可使手的细菌数减少60%~90%。

3.使用职业防护工具 按规定的方式穿防护服、戴手套、戴口罩、戴帽子、戴护目镜是护理人员常用的职业防护的工具或措施。鼓励护理人员根据需要使用避污纸、一次性手套等防护用品。

4.正确进行血标本处理 使用带盖试管,密封容器送检,手持标本时戴手套。

5.提供安全的工作环境 避免医用垃圾对社会和医护人员造成的危害,杜绝医源性的污染及减少锐器刺伤的中间环节。

6.暴露后处理 被暴露后,进行暴露源分类和职业暴露分级评估,并采取相应的预防性用药;用药时间应尽早,最好不超过24h,超过24h仍应用药,并进行暴露的登记和随访。

此外,还可以对某些疾病进行有针对性的、特异性的防护。如对医护人员普遍接种乙肝疫苗,可能接触风疹患者的医护人员接种风疹疫苗,在流行性感染暴发的季节前接种流感疫苗等措施,都可以减少对医护人员造成的职业危害。

(五)心理性损伤的防范

对工作量大、危重病人多的科室应增加人员配备。护士缺编是个全球性问题,在目前无法彻底改变缺编问题的情况下,应采取科学合理的排班,适当的安排工休,有条件的医院可开设护士心理减压室,使护士能够舒缓工作压力,放松情绪。

(叶国英)

思考题

1.简述护理风险管理的概念,常见护理风险产生的原因有哪些?如何防范护理风险?

2.护理人员职业损伤的危险因素有哪些?如何防护护理人员职业损伤?

3.王某,女,70岁,神志不清、昏睡5h。昨日21时患者自述劳累,睡下,凌晨家人发现患者大量出汗、呼之不应,送入医院急诊。入院时神志处于嗜睡状态,诊断为“脑出血”。次日晨6时,患者家属疲倦入睡,患者翻身不慎坠床。坠床后检查患者的瞳孔、生命体征无明显变化,意识障碍无加重,复查CT颅内出血无增多。请用护理风险管理的理论分析此案例发生的相关因素?如何预防?