家庭病床护理伦理

(一)家庭病床护理含义及特点

1.家庭病床的含义　家庭病床是医疗卫生单位为适应在家庭进行计划治疗和管理而就地建立的病床,它既是医院的有机组成部分,也是医疗保健的有效形式和社区卫生服务的重要组成部分。它融预防、保健、医疗、康复、教育五位于一体,立足于社区家庭,综合了医学、护理学、社会学和行为科学的成果,为方便群众并向行动不便和就医困难的患者提供医疗卫生服务。

家庭病床在我国历史上很早就出现了,那时医生经常到患者家里进行诊治。20世纪80年代家庭病床在我国再度兴起,新的家庭病床模式是在生物-心理-社会医学模式的指导下建立起来的,它是我国三级预防保健网的完善和补充,有利于方便患者诊疗,缓解看病难、住院难的问题;有利于减轻患者、家属和社会的经济负担;有利于改善医患关系,加强医德医风建设;有利于提高医疗保健质量,促进临床医学与社会医学的结合,奠定了我国家庭医学发展的基础。

2.家庭病床护理的特点　家庭病床护理与医院病床护理相比具有以下特点。

(1)护理对象的特殊性:家庭病床主要收治的对象不同于临床患者,它包括年老、体弱、行动不便或需要家中照顾、去医院连续就诊有困难的患者;经医院诊治或急诊留观后病情稳定仍需继续治疗的患者;有住院治疗的客观要求,但因种种困难不能住院治疗又符合家庭病床收治条件的患者等。

(2)护理内容的全面性:我国的家庭病床融预防、保健、医疗、康复、教育于一体。①家庭病床的护理不像医院病床护理那样有明确具体的分工,护理人员除做好必要的辅助治疗外,还要了解患者,与患者及其家属谈心,进行心理与健康咨询与调节;②协助患者或患者家属改善环境,合理安排患者的饮食起居和康复训练;③向患者家属做护理示教,宣传疾病预防和康复保健的知识,提高家庭互助保健和自我护理的能力,促进患者的康复与健康。

(3)护患关系的紧密性:建立家庭病床,变患者“登门求医”为护理人员“送医上门”,护理人员在家庭环境下为患者提供护理服务,护患关系变得较为融洽紧密,这有利于建立“约定-临床医师模式”的护患关系模式;护理人员在与患者的密切接触和语言沟通中,建立了互相信任、互相合作的良好关系,也有利于患者的治疗和康复;在与患者的密切接触中,护理人员还对患者的生活环境、病情以及心理状态有比较深入地了解,这为患者有效的治疗和护理提供了可靠的依据。另外,患者及其家属还可以及时的向护理人员反映治疗的感受、治疗的效果以及临床表现等,表达自己的愿望和要求,从而也提高了疗效。

(4)心理护理的重要性:患者因年龄、性别、民族、文化、信仰、职业和经历的不同,有不同的心理差异,患者因所患疾病的种类、病程、病情的不同而产生诸如恐惧、焦虑、期待、挫折等不同的心理,患者因未住院治疗而有不安全感,有的明知自己患病而又不敢面对,有的因为治病给家庭带来负担而产生负罪感。这些心理障碍都需要护理人员帮助患者去克服。家庭病床的护理人员要调动患者的主观能动性,帮助他们树立战胜疾病的信心,深入了解患者或患者家属的心理活动、心理要求或存在的心理问题,有的放矢地进行心理护理,创造适宜患者治疗和康复的环境。同时还要说服患者家属理解患者、关心体贴患者,使患者感觉到家庭治疗环境的优势和亲情的温暖,调整好最佳心理状态接受治疗和护理。

3.家庭病床的护理内容　家庭病床的适用对象决定了家庭病床护理的基本内容。

(1)认真执行医嘱,及时、准时地到患者家中进行各种注射、灌肠、输液、导尿等治疗护理服务,并严格执行操作常规,及时填写护理记录,并向家属说明注意事项和出现问题的处理方法,防止事故发生。

(2)细心观察患者病情变化,发现问题及时报告给有关医师。

(3)宣传防病知识和护理知识,指导家属做好日常生活护理及简易的技术护理工作,培养、指导患者自我护理。

(4)发现传染病及时登记,做好疫情报告,指导家属参与消毒隔离工作。

(5)当患者病情发生突变时,应协助患者转院治疗;遇有紧急情况,护士可进行对症处理,并做好记录,及时向医生汇报。

(6)做好心理护理。

(二)家庭病床护理的伦理要求

1.平等尊重,热情服务　护理人员要尊重患者的人格及其医疗保健权利,不能以患者的社会地位、经济条件、职业、民族、风俗习惯、信仰、居住条件、文化程度、卫生环境等差别而给予不同的服务。护理人员所面对的都是同样的患者,对于任何患者,都要一视同仁,平等尊重,热情、周到地服务。

2.诚实守信,及时服务　家庭病床的患者居住分散,护理人员要走街串户地去服务。在服务时,不论发生什么事情,都必须履行诺言或约定,按时定点地提供医疗护理服务,切实维护患者利益,体现全心全意为人民服务的高尚道德情操,特别是当个人利益与患者利益发生冲突时,要以患者利益为重。

3.尊重信仰,慎言守密　从事家庭病床服务的护理人员深入到患者家中服务,有意无意地会了解或接触到患者及其家属的隐私,护理人员要恪守秘密,不得说长道短,搬弄是非。有些患者或家属可能会有不同的信仰,护理人员应尊重他们信仰的自由,不可评论、褒贬患者或者其家庭成员的信仰。

4.目标明确,团结协作　家庭病床收治的患者往往集多种疾病于一身,需要各学科的密切配合,护理人员除加强与患者和患者家属的密切协作、相互信任与支持外,还要与相关的医护人员密切合作,协调共事,形成一致的目标,规范医疗护理程序,及时传递信息,提供及时的医疗护理服务,促进患者的早日康复。

5.自我约束,做到慎独　护理人员在提供家庭病床护理服务时,单独处理问题的机会会更多,在缺少同行监督的情况下,做到自律慎独是卫生医疗服务的重要原则。要加强自我约束,自觉按照规章制度或操作规程为患者服务,不以职谋私,努力达到“慎独”的高尚道德境界。