病理申请单是内镜医师与病理医师沟通的方式

与外科手术切除的标本相比，内镜下采集的活检组织体积非常小，因此其可供病理诊断的信息量有限。因此，为了提高活检组织诊断的精确度，必须要提供充分的临床信息。除临床诊断外，病理申请单上如果不标明是否有“发红”“糜烂” “除外恶性”等，病理医师也无法做出正确诊断。

图2-1-11　A.普通白光内镜下观察胃窦部大弯50mm，0-Ⅱa型，早期胃癌，由于周围胃炎改变，普通白光内镜下病变范围不清晰；B.靛胭脂染色后活检组织序号（1、5、6号为肿瘤，2、3、4号为非肿瘤）

内镜检查记录报告中必须包括：客观、简明扼要的内镜下所见，活检取材部位，内镜下诊断是什么，对病理医师诊断有哪些要求等。此外，详尽的申请单内容还应包括内镜操作者是如何考虑的，希望了解哪些病理信息，以便于能够重新评估并反省。如此反复实践有利于提高自身的诊断技术水平。

图2-1-12　A.普通白光内镜下观察胃窦部前壁可见色泽变淡的退色区域，表面改变不明显，边界不清晰；B.靛胭脂喷洒后黏膜表面无凹凸不平，病变边界更不明确，病变内可看到前次活检的瘢痕；C.黏膜表层未见改变，亦无黏膜下层浸润（切除的活检标本低倍放大的HE染色组织图像）；D.印戒细胞癌以黏膜层颈腺部为中心，在黏膜固有层浸润性生长（切除后标本高倍放大的HE染色组织图像）

图2-1-13　A.普通白光内镜观察，可见贲门胃体上部小弯与周围比较略有凹陷的区域；B.靛胭脂染色后可见轻度凹陷，但边界不清晰，为明确切除范围有必要进行活检；C.在黏膜固有层内可见以腺管融合为主要特征中分化管状腺癌，该组织学特征称为“爬行形癌”（ESD切除标本高倍放大的HE染色组织图像）

高清晰电子内镜的不断进步及活检的常规化，经验不多的操作者只要发现可疑病变就做活检，也能够较容易地发现并诊断那些内镜下所见非常不明显的早期胃癌。初学者并非靠运气（beginner’s luck），而是要不断提高识别微小病变的诊断技术，基于理论知识进行观察，不断重新认识、反省并积累经验，更为重要的是在临床实践中灵活运用。为此，必须正确地记录检查所见。

此外，关于病理诊断，应用Group分类不仅仅是对病变的良性、恶性进行判定，还希望从所描述的病理所见中能提供其他有用的信息。Group 2的这组病变中包括一些形态上是异型增生但是不能否定为癌的病变。是否需要马上再次活检，或观察一段时间后再活检，要结合病理所见及内镜图像综合判定。如果书面沟通不能解决问题时，应该病理、内镜医师直接讨论。