执业助理医师

执业助理医师

医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必需的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。

职业工种代码：20501。

一、考试要求

（一）实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。通过实践考试后方可进行笔试。

（二）医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。

（三）医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A₁、A₂、A₃、A₄、B₁五种题型。助理医师适当减少或不采用A₃型题。助理医师资格考试总题量为300题。

（四）笔试总分为300分，国家统一划合格线。

二、申报条件

（一）具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。

（二）以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。

（三）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的，可以申请执业医师考试。

三、考试内容

实践性考试大纲

（一）病史采集

包括现病史和其他有关病史的询问与记录。测试项目（症状）17项。

1．发热；2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；3．水肿；4．呼吸困难；5．咳嗽与咳痰；6．咯血；7．恶心与呕吐；8．呕血；9．便血；10．腹泻；11．黄疸；12．消瘦；13．心悸；14．惊厥；15．意识障碍、昏迷、嗜睡、狂躁、瞻望；16．少尿、多尿、血尿；17．休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）。

（二）病例分析

包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）22项。

1．肺炎；2．结核病；3．高血压病；4．冠心病；5．消化性溃疡；6．消化性肿瘤；7．病毒性肝炎；8．急、慢性肾小球肾炎；9．泌尿系统感染；10．贫血；11．甲状腺功能亢进；12．糖尿病；13．一氧化碳中毒；14．细菌性痢疾；15．脑血管意外；16．农药中毒；17．胆囊结石、胆囊炎；18．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎）；19．腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾破裂）；20．异位妊娠；21．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）；22．四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

（三）体格检查与基本操作技能

1．体格检查

一般检查

（1）血压。

（2）眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射。

（3）浅表淋巴结。

（4）颈部（甲状腺、气管）。

胸部

（5）胸部视诊：①胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限；②胸壁、胸廓与乳房；③呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

（6）胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

（7）胸部叩诊：听诊方法、肺界叩诊、肺底移动度。

（8）胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

（9）心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

（10）心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。

（11）心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量。

（12）心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

（13）外周血管检查：①脉搏：脉率、脉律；②血管杂音及射枪音：静脉杂音、动脉杂音、射枪音；③毛细血管搏动征与水冲脉。

腹部

（14）腹部视诊：①腹部的体表标志及区分；②腹部外形；③呼吸运动；④腹壁静脉；⑤胃肠型和蠕动波。

（15）腹部触诊：①腹部紧张度；②压痛及反跳痛；③肝脾触诊及测量方法；④腹部包块；⑤液波震颤；⑥振水音。

（16）腹部叩诊：①腹部叩诊音；②肝浊音界；③移动性浊音；④脊肋角叩击痛；⑤膀胱叩诊。

（17）腹部听诊：①肠鸣音；②血管杂音。

神经

（18）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）。

（19）脑膜刺激症：颈项强直、Kernig症、Brudzinski症。

（20）锥体束病理反射（Babinski症、Oppenheim症、Gordon症、Chaddock症）。

（四）基本操作技能

测试项目12项。

1．伤口换药；2．戴无菌手套；3．穿脱隔离衣；4．穿脱手术衣；5．吸氧术；6．导尿术；7．腹腔穿刺术；8．开放性伤口的止血包扎；9．脊柱损伤的搬运；10．人工呼吸；11．胸外心脏按压；12．简易呼吸器的使用。

辅助检查结果判读

心电图

测试项目5项。

1．正常心电图；2．房性期前收缩；3．室性期前收缩；4．窦性心动过缓；5．心房纤颤。

X线片

测试项目10项。

1．正常胸部正位片；2．肺炎；3．气胸；4．胸腔积液；5．典型浸润型肺结核；6．心脏扩大：普大型或梨形、靴形；7．正常腹部平片；8．肠梗阻；9．消化道穿孔；10．肢体骨折正、侧位片。

实验室检查结果判读

测试项目13项。

1．血、尿、粪常规；2．痰液检验；3．血清钾；4．血清钠；5．血清氯；6．血清钙；7．血清无机磷；8．血清铁与总铁结合力；9．血糖；10．血、尿淀粉酶；11．肝功能；12．肾功能；13．脑脊液常规及生化检查。

理论教学大纲

●生理

●病理

●生物化学

●药理

●内科

●外科

●妇产科

●儿科

●预防医学

●医学心理学

●医学伦理学

●卫生法规

四、医师资格考试范例

（一）A₁型题（单句型最佳选择题）

细胞坏死的主要形态标志是（　　）。

A．线粒体肿胀　　

B．核碎裂　　

C．胞质嗜酸性增强

D．胞质脂滴增加　

E．自噬泡增多

（二）A₂型题（病例摘要型最佳选择题）

35岁女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天颈前疼痛明显，有低热，来门诊。查体：T 37.8℃，皮肤无汗，甲状腺°Ⅱ大，右叶硬，明显触痛拒按，WBC 7.8×10⁹/L。临床诊断最可能是（　　）。

A．甲状腺右叶囊肿出血　

B．甲状腺癌伴出血　

C．慢性淋巴性甲状腺炎

D．急性化脓性甲状腺炎　

E．亚急性甲状腺炎

（三）A₃型题（病例组型最佳选择题）

（1～3题共用题干）

35岁男性，因饱餐和饮酒后6小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴有呕吐2次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。查体：T 38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，血压10/6 kPa，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

1．根据病人的临床表现，不应考虑的诊断是（　　）。

A．穿孔性阑尾炎　

B．胃十二指肠溃疡穿孔　

C．绞窄性肠梗阻

D．急性胰腺炎　　

E．急性盆腔炎

2．患者经检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液体的颜色是（　　）。

A．无色清亮液体　

B．棕褐色液体　

C．胆汁样液体

D．脓性液体　　

E．血性液体

3．治疗方针应是（　　）。

A．胃肠减压，密切观察病情变化　　

B．中药与针刺

C．补液抗炎　　

D．紧急手术　

E．纠正休克后手术

（四）A₄型题（病例串型最佳选择题）

（1～3题共用题干）

18岁女性，2年来觉下前牙咬东西无力，近期牙齿感觉松动。检查下前牙松动Ⅰ度。牙龈红肿，有牙石，其他牙龈微肿。

1．采集病史重点了解（　　）。

A．有无外伤史　　

B．家族史　　

C．不良习惯

D．口腔卫生习惯　

E．有无服药史

2．重点检查项目是（　　）。

A．牙髓活力　　

B．X线片　

C．松动度

D．外周血象　　

E．牙周附着丧失水平

3．根据上述检查初步印象为牙周炎，有助于进一步确定诊断的检查是（　　）。

A．全身头颅X线　

B．龈下菌斑细菌学检查

C．局部组织病理检查　

D．药物过敏试验E.内分泌检查

（五）B₁型题（标准配伍题）

（1～2共用备选答案）

A．血源性　

B．腺源性　

C．损伤性　

D．牙源性　

E．医源性

1．新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为（　　）。

2．化脓性颌骨骨髓炎感染来源多为（　　）。