对癫狂的认识

（一）陈老对癫狂症状的认识

《灵枢•癫狂》篇曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极已而心烦。”又曰：“狂始生，先自悲也，喜忘善怒。”孙思邈在《千金方》中说：“癫邪……或有默默而不声，或复多言而漫说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠、舔食粪秽，或裸形暴体，或昼夜游走，詈骂无度……。”陈老指出以上这些描述，很像精神分裂症的表现，故认为该病属中医癫狂病范畴。她强调患者常兼有狂、癫二证，即既有癫的意志活动减弱，缺乏主动性，孤僻、沉默、情感反应迟钝，对周围事物漠不关心，表情淡漠，推之不动，问之不语的木僵状态；又有狂的突然发作，兴奋躁动，语无伦次，行为暴烈，突然冲动以及自伤或伤人等状态。尽管症状多端，但毕竟还有一些共同的基本特征，因此前贤多将二证合并论述是确有道理的。

（二）陈老对癫狂因、机的认识

前贤对癫狂的因机论述很多，如金代张从正在《儒门事亲》中说：“肝屡谋，胆屡不决，屈无所伸，怒无所泄，心血日涸，脾液不行，痰迷心窍则成心风。”元代朱震亨在《丹溪心法》中说：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死，大率多因痰结于心胸间。”明代虞抟在《医学正传》中言：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足。”清代陈士铎在《石室秘录》中更明言：“脾胃虚寒，所食水谷不变精而变痰；痰……流于心，而癫证生矣。”近代医家丁甘仁说：“肾阴不足，心肝之火有余，此坎离不交之象也。痰热蒙闭清窍，神不守舍，舍空而痰热居之，痰火上凌，故彻夜不眠，痰蒙心则多疑，时闻申申詈。”

陈老根据多年临床所见，结合前贤论述，认为患者多先有明显精神因素或痰邪而后发病。至于刺激因素或痰邪是否足以引起发病，则因人的素质（个性）特点和当时躯体状况而异。陈老高度强调精神因素以及痰邪乃为诱发精神分裂症的重要条件。陈老还通过对大量患者的详细观察，进一步指出“痰”乃是本病病机转化过程中十分重要的病理产物。痰盛蒙闭清窍，可使病情明显化，清窍被蒙，神明被阻，出现一系列离奇古怪的症状，即周学海《三指禅》所谓“顽痰生怪状”。这为她以化痰开窍法治本病提供了理论根据。但陈老又强调必须根据“四诊”，确见痰的征象，如舌苔厚腻、脉象滑等才可放手施以该法。另对因心肝火亢或心肾失交或素体阴虚使痰邪化生出的多种变证，强调一定要牢记仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的教导，采取多种治痰之法对证投药。

（三）临床表现

大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至30岁之间。其病多较隐袭，急性起病者较少。精神分裂症的表现错综复杂，不仅各患者表现不一，就是同一患者在不同时期也可表现不一。除意识障碍、智能障碍不常见外，可现各种精神症。

1．思维障碍　是最主要、最本质的症状，往往因此导致患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。它包括联想障碍和妄想。前者主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。而妄想往往荒谬离奇、易于泛化。

2．感知觉障碍　最突出的感知觉障碍为幻觉，尤以言语性幻听最常见。

3．情感障碍　主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，患者同时还有自发动作减少、缺乏体态语言。

4．意志与行为障碍　活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩。