强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
【常见病因】
流行病学调查结果显示，强直性脊柱炎患病率0．26%。已证实，强直性脊柱炎的发病与人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）－B27密切相关，并有家族发病倾向。
【临床表现】
腰背部或骶髂关节疼痛和（或）发僵：半夜因腰痛醒来，翻身困难；腰背部活动受限甚至脊柱畸形；少数患者发热、疲劳、消瘦、贫血；肌腱末端病；眼色素膜炎；主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍；肺纤维化；神经系统症状：阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝。
【辅助检查】
1．化验检查：全血细胞计数、血沉、C反应蛋白（CRP）测定、HLA－B27、肝肾功能等，免疫学及血、尿、粪常规，必要时做尿粪培养。
2．X线检查：骶髂关节及受累脊柱、外周关节。
3．关节液检查。
4．心电图、胸部X线正位片。
【治疗原则】
1．非药物治疗
（1）功能锻炼能够改善患者的预后。如特定的背部锻炼可改善强直性脊柱炎患者疼痛、僵硬、功能状态和生活质量。指导患者正确进行功能锻炼，目的在于保持脊柱功能位置，增强椎旁肌力和增加肺活量。站立时尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势，坐位应保持胸部直立位。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲的体位。枕头要低，一旦出现胸椎及颈椎受累，应不用枕头。
（2）减少或避免引起持续疼痛的体力活动。定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱侧弯的好措施。
（3）坚持游泳，使全身得到锻炼，防止脊柱强直。
（4）对炎性或其他软组织的疼痛选择适合的物理治疗。
2．药物治疗
（1）非甾类抗炎药：此药物可迅速改善患者腰背部的疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，从而可增加关节活动范围，用药过程中应注意监测药物的不良反应。对患者的最佳选择要因人而异，强调个体化的原则。
（2）柳氮磺吡啶：特别适用于改善强直性脊柱炎患者外周关节的滑膜炎，不良反应包括消化道不适，皮疹、血细胞减少、头痛、头晕等。磺胺过敏者禁用。
（3）甲氨蝶呤：活动性强直性脊柱炎患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药无效时，可用甲氨蝶呤，不良反应包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化、血细胞减少、脱发、头痛、头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。
（4）糖皮质激素：少数病例即使使用大量消炎药也不能控制症状时，甲泼尼龙每日15mg／kg冲击治疗，连续3天，可缓解疼痛。对其他治疗不能控制的下背痛，在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射，部分患者可改善症状，疗效可持续3个月左右。应注意口服糖皮质激素治疗不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。
3．生物制剂 抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体——Infliximab用于治疗活动性或对消炎药无效的强直性脊柱炎。本品的主要不良反应为感染、严重的过敏反应及狼疮样病变。
4．局部治疗 强直性脊柱炎患者在病程中出现虹膜睫状体炎，应接受眼科专家的治疗和随访。单发或多发的肌腱末端炎，因部位表浅使用选择一些非甾类抗炎药的外用剂型，如国内已上市的扶他林乳胶剂（含双氯芬酸）、优迈霜（含依托芬那酯）、布洛芬凝胶及普菲尼德（均含桐基布洛芬）等。在全身治疗的基础上，对单发或少数难以消退的非感染性关节腔积液，可采用关节腔穿刺，先抽出液体再注入糖皮质激素。
【护理】
1．护理评估
（1）病因：是否有家族病史或感染史。
（2）病情评估：采用国际通用的毕氏强直性脊柱炎患者病情评估法和毕氏强直性脊柱炎患者功能指数评估法，评估内容包括疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局部压痛、晨僵5种不适症状。
（3）自我保健知识：包括功能锻炼和饮食营养保健常识掌握情况。
（4）营养评价：采用身高体重测量法。
（5）心理评估：采用症状自评量表（SCL－90）对患者的焦虑和抑郁状态进行评估。
2．护理要点及措施
（1）避免诱因，加强保健知识宣教。首先要增强患者的预防意识，告知患者避免感染、着凉，以减少或避免强直性脊柱炎的复发。其次，让患者了解强直性脊柱炎的早期临床表现，以便及早就医诊治，最大限度地减少强直性脊柱炎的误诊率、致残率。
（2）疼痛的管理：适度运动能舒松紧缩的肌肉，减轻痉挛，促进血液循环，防止致痛物质堆积，促进炎症消散。运动时肌肉收缩运动所产生的生物电，有助于钙离子沉积，从而减轻疼痛。主动运动能把注意力转移到运动上，起到分散注意力的作用，从而减轻疼痛。
运动过程中注意：①掌握运动方法，运动量因人而异。指导病人改变体位，尽量在非负重状态下进行，以减轻运动量，体力不支者开始可只做床上运动。②为保证病人充分休息，可为其提供多个软枕、硬板床和低枕，以保持各关节的功能位置。③白天避免长时间一种姿势不变，即便是看电视、输液亦不可长时间睡着不动，可选坐、卧位交替或在床边小范围走动。④运动要持之以恒。有研究结果显示运动干预减轻强直性脊柱炎引起的疼痛优于单纯药物治疗。
（3）功能锻炼：医疗体操对促进关节功能改善、维持脊柱生理弯曲、保持良好的扩胸活动度、防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩、降低致残率起着重要的作用，是治疗AS必不可少的辅助手段，值得在AS患者中普及推广。
（4）加强营养供给：原则是给予充足的糖、蛋白质和脂肪、矿物质及维生素。
（5）重视AS患者可能出现的抑郁临床症状，如忧郁，易激怒，睡眠障碍，性兴趣减退，能力减退，兴趣丧失，自我评价低，生活空虚感等。早期诊断该病，早期治疗。
3．健康教育 患者的健康教育是强直性脊柱炎非药物治疗的重要组成部分，包括长期规律的体能锻炼。
（1）对患者及家属进行疾病知识教育，使得患者主动参与治疗健康教育、行为的治疗。患者的家庭成员应该参与有关疾病知识的了解，尽可能的关心患者。对家庭成员有症状的应尽明确诊断、早期治疗。
（2）咨询和自我帮助项目等工作的开展提高了强直性脊柱炎患者的对治疗的依从性，减轻他们的疼痛症状，可积极影响患者的健康状况、依从性和功能状态；同时可减少治疗花费。
（3）鼓励患者进行疾病防治知识的学习，医疗机构也应向患者提供多形式的健康教育资料，比如书籍、录像等。
（4）患者正确学会冷与热的使用，以减轻僵硬感。
（5）如果患者会游泳，应鼓励患者坚持进行规律的游泳锻炼。患者应进行每天2次的深呼吸运动，以保持良好的扩胸度。
（6）对于吸烟的患者应劝其戒烟。
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