颅脑外伤的病情观察

重型颅脑外伤患者应进入ICU观察、治疗，有条件的可行颅压检测，以指导治疗；早期发现迟发性颅内血肿；并可作为手术指征的参考及判断预后。

颅脑外伤患者在观察治疗期间，一旦病情变化应及时复查头颅CT，并根据情况予以相应处理。

其并发症防治为重型颅脑外伤易发生肺部感染、上消化道出血；因使用脱水药或合并挤压伤而产生肾衰竭，应注意防治。同时注意防止水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养平衡的补充，伤后24h以后可置胃管给予鼻饲饮食。

颅脑外伤病情变化快，多较危重，应严密观察病情，并做详细记录。观察的时间和次数，应根据病情而定。

1．意识状态　意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据患者对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：即对患者睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应禁止使用吗啡类药物。

2．瞳孔变化　是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，对病情较重者应15～30min观察1次，评估患者瞳孔的大小及对光反射。

3．体温、脉搏、呼吸及血压　动态地监测患者生命体征变化。

4．肢体活动　注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。

5．颅内压变化　颅内血肿可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐、头痛加剧、烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。

6．神经体征变化　应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30～60分钟观察和检查1次，对不合作患者和昏迷患者应注意观察有无抽搐情况。

7．缺氧情况　每15～30分钟监测血氧饱和度1次或观察有无发绀等情况。