对于治疗的价值

高脂血症、高血压和糖尿病的危害很早被认识，就是因为这些因素与心血管事件之间的关联非常明显。尽管糖尿病或是高血糖明显增加冠心病风险，但并不是所有的降糖药都能降低心血管疾病事件。高血糖加速了病生理进程，如脂质氧化应激、细胞失能提高了微血管风险。医学的主要进步之一在于通过药物治疗减少了血压血糖和血脂升高对于心血管系统的危害。应该看到，针对血脂血压和血糖的药物治疗作为心血管疾病防控中的单一措施是有缺陷的。不能否认其中也有经济驱动的作用，降压药降脂药成了全球最好卖的药物，在各个指南中都推荐药物治疗是心血管的标准治疗在之一，而生活方式改善强调得不够，让人深思。

在发达国家对心血管危险因素防控的宣传已取得很大成功，尤其是在美国，联合降脂血症、降压和戒烟等一系列政府倡导的项目成效显著，心血管病死率在各个年龄段都逐年下降。同时也有专家指出，美国的糖尿病发病率逐年上升，这主要归因于肥胖的流行。专家警告，糖尿病和肥胖可能会再次导致心血管疾病发病增加，甚至在不久的将来逆转心血管疾病防控已经取得的成果。虽然临床治疗、研究和政策屡屡强调现有危险因素防控的重要性，但大家仍将精力集中在高脂血症、高血压和糖尿病上，并未下大力气控制潜在的危险因素如不良的饮食习惯、缺乏体育活动和控制肥胖等。

值得注意的是，生活方式不仅影响血压、血糖和血脂，还影响新发现的系列危险因素如内皮功能障碍、氧化应激、炎性反应、凝血失衡、心律失常以及其他的中间环节如精神心理压力。由于生活方式影响的多效性，仅仅应用药物治疗血压、血糖和血脂是不够的，因为这只是不良生活方式的结果而已。仅用药物控制上述因素的患者仍会处于心血管疾病的风险中，与那些同时进行生活方式改善的患者相比，不健康的生活方式还会继续增加已经采取药物治疗患者的心血管风险。目前是肥胖流行的年代，大部分的肥胖与饮食过度锻炼缺乏相关，仅靠降压药和降脂药或降糖药并不能够减少肥胖，也不能充分降低心血管疾病的不良事件。

如附图1显示了生活方式、已确定危险因素和心血管疾病之间关系。已确定危险因素评估和治疗，包括高脂血症、高血压和糖尿病是目前心血管疾病临床治疗中的主要策略。但这些已确定危险因素受生活方式相关的危险因素（包括饮食习惯、体力活动、吸烟和肥胖等）的影响。生活方式还会影响新发现的危险因素如内皮功能障碍、炎性活动氧化应激、凝血功能障碍等。因此，生活方式（如饮食习惯、体力活动、吸烟）是影响心血管疾病最重要的启动环节。

附图1　生活方式与心血管疾病

即便是经过对年龄因素进行调整，生活方式良好的人群发生肥胖、血脂异常、高血压和糖尿病的比例远低于不良生活方式的人群。在西方国家，一致认为血压和胆固醇会随着衰老的出现逐渐升高，生活方式会明显影响两者之间的关系，甚至会逆转两者之间的线性关系。心脑血管疾病发生的风险与遗传学有关，但遗传学的影响强度要低于生活方式和环境的影响。大于70%的心血管事件、80%冠脉事件和90%新发糖尿病与生活方式首先关联。