五苓散合猪苓汤

【组成】 猪苓9g，泽泻15g，苍术9g，茯苓12g，桂枝9g，滑石30g，阿胶9g，生大黄3g，生薏苡仁30g。

【功用】 利湿泻热，滋阴利水。

【适应证】肾结石：尿频、尿涩痛。

【胡氏临证心得】 李某，男，47岁。初诊日期1975年7月27日。自感上腹有肿物已2个多月，因无不适未曾检查治疗。近1个月来因感到左上腹疼痛而来门诊，经内、外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？动员手术治疗，尚等待安排手术，要求服中药一试，因找胡先生会诊。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率100次/分。此属表虚心下停饮而兼津伤夹瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，予以五苓散合猪苓汤加大黄：猪苓9g，泽泻15g，苍术9g，茯苓12g，桂枝9g，滑石30g，阿胶9g，生大黄3g，生薏苡仁30g。

结果：上药服2剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。3剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访5年未见复发。

【解读赏析】 临床上发生于尿道的结石多来自泌尿系，多是膀胱，也可发生在尿道内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留。而且结石部位疼痛，同时伴有下尿路感染。

触诊时常可触及前尿道的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。

结石形成病因复杂，可能与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素都有密切关系。近年有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成分、如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾较多，故易形成结石。

另外，晚餐晚吃，人的排钙高峰期通常在进餐后4～5小时，如果晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中的钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。

结石病位在里，治疗时一般多从里证着想，很少注意祛外邪。胡先生从六经辨证及辨方证的经验出发，在排石时，自然而然注意到外邪的辨证和治疗。众所共知，结石的形成与湿（饮、水）邪下注有关，而祛湿的治疗决不能忽视外邪的有否。胡先生在讲解桂枝汤、大青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等方证时曾反复强调：水湿停于心下、停于里，则里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，则表必不解；如单独解表，强发其汗，则激动里饮、里湿，变证百出。此时唯有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。即在外邪内饮证的治疗时，必须祛湿、祛饮的同时予以解表。