生物免疫学治疗原则

任何一种恶性肿瘤都有自身特有的生物学特征，如肿瘤在体内的形态、病理组织学类型、细胞分化的程度、生长的浸润及转移的方式等，都是有一定规律的。这些特有的规律，不但取决于肿瘤本身，同时还与肿瘤原发部位特殊的解剖结构有关。因此在对不同的肿瘤患者选择治疗方案时，必须根据肿瘤的生物学特征，依据其发生的部位，采用不同的治疗方案。如胃癌与直肠癌，虽然都是发生在消化道的恶性肿瘤，其生物学特征却不完全一样。如用同样的方法对待，其预后可能相差甚远。胃癌多见于低分化或未分化浸润型癌，恶性程度高，发展快。而直肠癌则以高分化型为主，多为局限型，恶性程度低，发展慢，其预后较胃癌好。同样是喉癌，由于解剖组织学的关系，声门上和声门下各来自不同胚胎原基，声门上来自咽原基，声门下来自气管原基，声门上和声门下各为一个单独的解剖区域，声门上区的淋巴引流只到会厌间隙，而很少穿过声门下行。而真声带以下自成为一个淋巴引流系统。故声门上癌不但发现晚而且发展快，转移早，而声门癌则发现早，且发展慢转移也慢，所以在选择手术方式和确定手术范围时就不能雷同。临床上有许多类似的情况，同一部位的肿瘤其生物学特征完全不一样，同样是甲状腺癌，在组织学上分乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌，其中未分化癌的恶性程度极高，发展快，常经过血行转移，多在了病后2～3个月出现压迫性症状或远处转移而迅速恶化，此种类型的病人即使选择扩大性手术也难以控制，因此对未分化癌也只能采用放疗而不宜手术。而乳头状腺癌则恶性程度低，即使已经出现了淋巴结转移，如能采取恰当的手术治疗，仍能取得较好的治疗效果。临床上在判定肿瘤分期及选择设计手术方案时，常以是否出现淋巴结转移或转移淋巴结的大小为依据。实际上对某些患者来讲，转移淋巴结的大小与患者预后的优劣并非是完全平行关系，并不是转移淋巴结大预后就坏。相反临床观察发现，某些大结节融合型转移的淋巴结其体积虽大但多为局限型，彻底手术清除后会获得较好预后的效果，而一些外表看上去体积较小的小结节孤立型转移的淋巴结，多为广泛型，手术后反而预后较差。因此在选择手术治疗方案时，不能仅从外表形态及某些习惯性的印象为依据，而应深入研究肿瘤的解剖形态及生物学特征，根据不同的解剖部位和生物组织学特点来确定治疗方案，这也称为一个原则。

近年来，肿瘤免疫学是恶性肿瘤病因、治疗、研究较活跃的领域。机体的免疫能力与肿瘤的发生发展和治疗效果预后均有密切关系。免疫能力，简单地说就是人体对外来刺激的抵御能力。恶性肿瘤作为机体内的一种异常而有害的细胞团，在其整个发生发展过程中随时都受机体免疫能力的影响。当机体的免疫功能健全或良好时，即使有肿瘤因子存在也不等于发生肿瘤。若体内已发生了肿瘤，只要机体的免疫功能良好，肿瘤的生长将因受到免疫功能的限制而生长缓慢，不至于在短时间内转移扩散。相反，当机体免疫功能受到抑制而下降或减弱时，则极易发生肿瘤或已有肿瘤借机迅速生长，发生扩散或转移。在治疗肿瘤时，目前无论手术治疗，还是放射治疗或化学治疗，在治疗肿瘤的同时，对机体的免疫功能也是一次不可忽视的打击。所以无论是在选择治疗方案或涉及外科手术切除的范围时，都要注意机体免疫功能的保护。以外科手术为例，用外科手术的方法将局部肿瘤及其转移淋巴结切除虽然是目前治疗肿瘤的有效方法，但是并不是手术的范围越大越好，盲目地扩大手术的范围不但增加了对机体的打击，降低了机体应有的免疫功能，同时必然影响抵御肿瘤的能力，机体免疫能力的低下即使肿瘤未复发，还可能发生其他疾病，不利于预后。实践证明，历史上曾经一度推崇的扩大性根治术，并未能改善肿瘤患者的预后，因此在术式及手术范围上必须把握，既彻底切除肿瘤病灶及转移的淋巴结，又保护良好机体免疫功能的原则。一些实验研究提示，将恶性肿瘤手术切除时被认为是转移的淋巴结分别做免疫学测定，结果靠近肿瘤附近的淋巴结免疫功能是低下的，这无疑应当切除。而远离肿瘤的淋巴结免疫功能是正常的。对这种免疫功能尚正常的淋巴结依据距肿瘤的远近分为一、二、三站，位于第一、二站的淋巴结，列为手术清除的对象，随同肿瘤一并切除。而位于第三站的远离肿瘤的淋巴结，如已确认未发生转移浸润，则应给予保留，这不但对患者的预后无害，反而有利。总之，影响恶性肿瘤治疗效果优劣的因素是多方面的。在患者机体自身，有肿瘤的生物学特征、进展的程度和机体免疫状态等。在外部有所选择的治疗方案，及这些方案对肿瘤的抑制和对机体的危害等。因此无论选择哪种治疗方案，都应把握既最大限度的切除或抑制消灭肿瘤，又保护机体免疫功能的原则，不能顾此失彼。