中医营养与治疗原则

在运用食物进行营养与治疗的时候，必须根据中医理论，遵循一定的营养与治疗原则，否则非但达不到养生目的，反而会对身体造成一定损害，正如《本草求真》中所言：“食物入口，等于药之治病同为一理，合则于人脏腑有宜而可却病卫生；不合则于人脏腑有损，而即增病促死。”

一、全面膳食

早在2000多年前，我国医学著作《黄帝内经》就提出了全面膳食的要求，如《素问·脏气法时论》所说的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。

五谷原指粳米、麻、大豆、麦、黄黍，后世泛指谷类食物，也包括豆类食物。“五谷为养”有给养、滋养之意。谷物来源广泛，性味比较平和，有补脾胃的作用，脾胃健旺才能运化水谷，气血生化有源，以供养五脏之气。谷物是我国膳食的主体，为日常生活中的主食。

五果原指枣、李、栗、杏、桃，后世泛指水果。“五果为助”有辅助、帮助之意。水果有益肺、生津、开胃、消食等作用，辅助五谷滋养人体。

五畜原指猪、牛、羊、狗、鸡，后泛指家畜、家禽等。“五畜为益”有补益、滋补之意。精血不充，非草木之类所能益，是必血气之属以补之，故精不足者补之以味。动物肉类为血肉有情之品，滋补性强，多有健脾益气、补肾填精的作用。

五菜原指葵、韭、藿、薤、葱，后泛指蔬菜。“五菜为充”有补充、充实之意，蔬菜功多疏利，可以补充五谷之不足。

《黄帝内经》提示我们日常膳食应该以谷物为主，肉类为补益，以蔬菜水果作为辅助，这样配置的膳食，“肉谷果菜，食养尽之”（《素问·五常政大论》），有益于身体健康。

二、辨证施膳

辨证论治是中医学的基本原则，在中医营养与治疗中体现为辨证施膳，有辨证和施膳相互联系的两个部分组成。辨证是通过对症状、舌苔、脉象等进行综合分析，从中找出内在联系，得出证候的概念，并以此作为主治处方的重要依据。辨证是决定治疗的前提和依据，施膳是治疗的手段和方法。

（一）因证施膳

就是根据病人的不同证候，结合不同食物的药性，进行配方治疗。心气虚：莲子龙眼汤；心火上炎：灌藕汤；肝血不足：红杞田七鸡；肝火上炎：菊花粥；肝气郁结：金橘饮；肝阳上亢：菊楂决明饮；脾气虚：山药肉麻丸；脾气下陷：黄芪蒸鸡；脾不统血：归脾鸡汤；脾阳虚：壮阳狗肉汤；寒湿困脾：砂仁粥；脾胃湿热：茅根饮；肺气虚：百合冰糖饮；肺阴虚：百合蜂糖饮；风寒束肺：姜糖饮；风热犯肺：丝瓜花蜜饮；燥热伤肺：饴糖豆浆；肾阳虚：雀卵是仁汤；肾阳虚：女贞鳖肉汤；肾不纳气：核桃五味炖蜜糖；肾气不固：羊脊粥。

（二）因时施膳

人体是一个统一的有机整体，自然与人之间保持动态平衡，这一平衡一旦失调就会发生疾病。人的生理功能随着四季气候的变化而有所改变，食疗也必须考虑到这一点，根据天时的变化而作出相应的改变。春季适宜升补，首乌肝片、人参米肚。夏季适宜清补，清暑益气汤、健脾抄手、银花露。长夏适宜淡补，雪花鸡汤、薏苡仁肘子。秋季适宜平补，参麦团鱼、二仁全鸭。冬季适宜温补，双鞭壮阳汤、附子羊肉汤。

（三）因地施膳

我国地域广阔，各地的自然条件、人文情况均不一样，因而人们的饮食习惯、体质以至所患疾病亦各有异。食疗中，也必须注意到地域的不同，相应地采取不同的手段。不同地域所产的饮料食品也各有异。例如普通的食物粳米，《本草纲目》中就指出“北粳凉，南粳温”。说明当时已充分认识到不同地域生产之食品，可以对不同地域人体产生不同的作用。总之，在选择应用食品时，必须充分考虑到其产地之不同，注意到由于产地的互异对食物性味的影响等多方面的问题。

（四）因人施膳

不同人体的素质秉赋、体质强弱、性格类型各不相同，即使在同一个人，在不同的时候，其体质及气血盛衰也有所变化。进行食疗时，必须充分考虑到这些情况，采取最适宜的食疗方案。不同性别、不同年龄的人，其饮食宜忌有所不同；不同形体的人，其饮食宜忌也有差异。例如体胖的人多痰湿，适宜多食清淡化痰的食物；体瘦的人多阴虚，血亏津少，所以宜多吃滋阴生津的食物。此外，在妊娠、哺乳等特殊生理情况下，也有不同的饮食宜忌。痰湿体质的人应忌食油腻；木火体质的人应忌食辛辣；对阴不足阳有余的老年人，则应忌食大热峻补之品；对某些患者，如皮肤病、哮喘病人应忌食海产鱼、虾等发物；对胃寒患者忌食生冷食物等。总之，体现“虚则补之”“实则泻之”“寒者热之”的原则。

三、谨和五味

谨和五味是指合理地调配饮食五味，以满足人体精气化生的需要。《黄帝内经》论述：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”应为注意饮食的五味调节，方能使骨骼坚固正直，筋脉柔和，气血流通，毛孔固密，体格强壮，健康长寿。五味狭义即酸、甘、辛、苦、咸五种味道，广义泛指各种食物。故“谨和五味”包含了调和五味、平衡膳食两种含义。

调和五味是指饮食中五味不能偏嗜。因五味对人体的五脏有不同的亲和力，正如《素问·至真要大论》所指：“五味入胃，各归其所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也。”说明五味分别对五脏产生特定的联系及亲和作用。通常来讲，食物入何脏，即对该脏发挥有益的养生作用。

平衡膳食是根据自身需求，完善现有的饮食结构。人体要维持正常的生长发育和生理功能，需要各种不同的营养物质，所以饮食要合理搭配，不断摄取各种不同的食物，切记单调、偏嗜。只有全面的饮食，适量的营养，才能保证生长发育和健康长寿的需要。所以，需要注意蛋白质、维生素、脂肪等营养素的搭配，调整粮食、果蔬、动物性食物的比例，进而调配各种营养素之间吸收和利用的比例，以达到合理营养的目的。

五味调和才能对五脏起到全面的营养和治疗作用，从而使五脏之间的功能保持平衡协调。如果饮食调养时不注意调节五味而偏食，久则导致五脏之间的功能活动失调，进而引起多种疾病。如《素问·生气通天论》指出：“阴之五宫五脏，伤在五味。”《素问·五脏生成篇》云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”“多食咸，则脉凝涩而色变；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”因此，谨和五味是中医营养与治疗必须遵守的重要原则。

四、饮食有节

《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”食饮有节包含饮食节制和饮食规律两方面含义。

（一）饮食节制

饮食节制就是控制食量，饥饱适度。人体对饮食的消化、吸收、输布，主要靠脾胃来完成。进食定量，饥饱适中，恰到好处，则脾胃功能运转正常，人体就能及时得到营养精微物质的供给，从而保证各种生理功能活动。如果饮食不洁，饥饱无度，则会损伤脾胃，进而引起多种疾病。

《素问·痹论》指出饮食过度的危害，“饮食自倍，胃肠乃伤”，出现胃肠道症状，如脘腹部胀满不舒、嗳腐吞酸、大便泄泻或秘结不通等。

另外，饮食过量，天长日久，形体日丰而成肥胖，肥胖也是心血管病、脑血管病、糖尿病、痛风和恶性肿瘤的危险因素。

如果长期饮食过饥，无法保证营养的供给，则机体气血生化乏源，出现身体消瘦、面色苍白、心慌失眠、月经稀少等症状，进而导致营养不良。

饮水和饮食一样也要适量，应避免一次饮水过多，也不要渴了再喝。如《饮膳正要·养生避忌》所说：“善养生者，先饥而食，食勿令饱，先渴而饮，饮勿令过，食欲数而少，不欲顿而多。”

（二）饮食规律

饮食规律是进食有相对固定的时间，有一定的规律。早在《尚书》中就有“食哉惟时”之论。有规律地定时进食，可以保证消化、吸收功能有节奏地进行活动，脾胃则可协调配合，有张有弛，饮食即可在机体内有条不紊地被消化、吸收，并输布全身。如果食无定时，扰乱了胃肠消化的正常规律，则会导致胃肠功能失调，食欲减退，消化能力减弱，损害健康。

所以，要养成定时进食的良好习惯，以适应消化功能的生理节律。消化功能健旺则身体康健，《吕氏春秋》曰：“食能以时，身必无灾。”

五、饮食禁忌

所谓“饮食禁忌”是指食“非所宜”的诸多情况。有关饮食宜忌的最早根据为《黄帝内经》所载“五味所禁”，其中指出“五禁：肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肾病禁甘、肺病禁苦”。后世医家在实践中不断加以发展总结，逐步形成了一套为大家所遵循的理论和学说。汉代《伤寒杂病论》中言：“所食之味，有与病相宜，有与病相克，若得宜则补体，害则成疾。”故用相宜食味治病养病，谓之食养或食疗，而不相宜食品则禁之，谓之食禁或食忌，俗称“禁口”或“忌口”。元代《饮食须知》更强调：“饮食借以养生，则不知物性有相宜相忌，最难杂进，轻则五内不和，重则立与祸患。”

饮食禁忌主要包括以下几方面内容：

（一）生冷

生冷指冷饮、冷食或一次性大量生食的蔬菜、水果等。

（二）辛辣

辛辣为辣椒、花椒、韭菜、葱、姜、蒜等辛辣之物。

（三）黏滑

黏滑为糯米、小麦、大麦、猪肥肉、奶酪、油炸食品等。

（四）油腻

油腻食物指油、肥肉、油炸食品、乳制品（奶、酥、酪）等。

（五）腥膻

腥膻指水产类食物（如鱼、虾、蟹），羊肉、狗肉等。

（六）发物

发物是指能使疮疡、疔毒、风疹、癣疥、咳嗽、哮喘等病加重，或引起其发作的某些食物。如黄鱼、带鱼、虾、羊肉、狗肉、酒、芫荽、竹笋、韭菜、芥菜、鸡头、鹅头等。这些食物性质多属温热、香燥，食后容易动风发气、助热生火，导致机体气血失常而引起疾病的变化。过敏体质者进食时尤要注意。

服药期间也要注意饮食禁忌。清代《调疾饮食辨·发凡》曰：“病人饮食，借以滋养胃气，宜行药力，故饮食得宜足为药饵之助，失宜则反与药饵为仇。”《伤寒论》《金匮要略》中也指出服药时忌生冷、黏腻、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。明代《本草纲目·服药食忌》列有31条服药的饮食禁忌，此后，医药书籍多以引此述，或有增减。

六、遵循配伍

为了增加食物的效用或减轻部分食物的不良反应，将不同功效的食物搭配起来应用，这种搭配关系，中医称之为食物配伍，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等七种情况。其中单行是指单味食物的食用，其余六种均是论及配伍关系的，它是组方配膳的基础。配伍关系基本上分为协同和拮抗两方面，食物的协同配伍包括相须和相使，拮抗配伍包括相畏、相杀、相恶和相反。

（一）相须

相须配伍是指两种功能相似的食物配合使用，起到相互加强功效的作用。如百合炖秋梨、雪羹汤等。

（二）相使

相使配伍是指以一种食物为主，另一种食物为辅，使主要食物功效得到加强。如五加皮酒、姜糖饮等。

（三）相畏

相畏配伍就是一种食物的不良作用，能被另一种食物减轻或消除。如某些鱼类能引起腹泻、皮疹等不良作用，能被生姜减轻或消除。

（四）相杀

相杀配伍就是一种食物能减轻或消除另一种食物的不良作用。如蒜能减轻白扁豆中植物血凝素的不良作用；生姜能减轻生半夏和生天南星的不良反应。实际上，相畏和相杀是同一配伍关系从不同角度的两种说法。

（五）相恶

相恶配伍是指两种食物合用，一种食物能减弱另一种食物的功效。如萝卜能减轻补气类食物（如鹌鹑、燕窝、山药、山鸡等）的功效。

（六）相反

相反配伍就是两种食物合用，可能产生不良反应，形成配伍禁忌。如柿子忌螃蟹、白薯忌鸡蛋、葱忌蜂蜜等。

上述六个方面，其变化可以概括为四项，即在配伍应用的情况下，有些事物因产生协同作用而增强疗效，是要充分利用的；有些事物可以互相拮抗而抵消、削弱原有功效，在使用时要注意避免；有些食物能减轻或消除另一半食物的不良反应，在使用时要合理运用；一些食物因相互作用而产生或增强不良反应，属于配伍禁忌，要避免应用。

七、饮食卫生

中医营养学十分重视饮食卫生，《周礼》中有专门记载四时的肉食品种、调味宜忌、饭食与菜肴的搭配、服用方法等许多饮食卫生的内容。《论语》曰：“鱼馁而肉败不食，色恶不食，臭恶不食，失饪不食。”强调食物贵在精细烹饪、适时和新鲜卫生，不能食用肉败、色恶、臭恶等变质食物。

饮食卫生需要注意以下几个方面。

（一）饮食洁净

“病从口入”是民间习用的谚语。饮食不洁会导致被细菌或毒素污染的食物进入机体而发病，所以不宜食用。古人对此均有论述，如《金匮要略》告诫人们“秽饭、馁肉、臭鱼食之皆伤人”“六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之”；《诸病源候论》也指出：“凡所以得霍乱，多因饮食。”

凡腐败变质、不洁的食物，食之有害，易患痢疾、泄泻、呕吐等病，均不宜食用，而新鲜洁净的食物才是人体所需要的。

（二）熟食为主

大部分食物需要经过烹调加热后变成熟食，方可使用。其目的有二。

1.食物在制熟过程中，能够解毒杀虫，消除一些致病因素，从而预防胃肠道疾病和传染病的发生。

2.使食物中的精微物质更容易被机体消化吸收。

所以，《千金要方·养性序》中说：“勿食生肉，伤胃，一切肉惟需煮烂。”

（三）饮酒适量

酒味甘、辛，性温，具有祛风散寒、行气活血、舒筋活络等功效，饮之得当对身体有益。饮酒不当或饮之无节则伤神损寿。《饮膳正要》谓酒“少饮为佳，多饮伤形损寿，易人本性，其毒甚也。饮酒过度，丧生之源”。因此，饮酒要适量。

酒虽然清香甘醇，温通气血，但其味辛性温，有动火助湿之患，《本草纲目》云：“痛饮则伤神耗血，损胃忘精，生痰动火。”现代研究证明，酒精对大脑、肝、肾都有毒害作用。