1．自主神经功能检查的意义 全身或局部的自主神经功能判断，对疼痛性疾病的诊断、治疗、疗效判定、并发症的防治和预后判断均有十分重要的意义。由于自主神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（节前纤维与节后神经元的比值为1∶2～3），故一个节前神经纤维元的冲动，可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。即少量节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官。这种解剖学联系，对外周组织和终末器官的反应起着放大的作用。上述特点决定了临床上交感神经性疼痛的复杂性及对各种疗法反应的多变性。
在颈部疼痛性疾病的诊疗过程中，通过颈交感神经阻滞治疗疼痛是常用的有效方法，把握治疗前、后自主神经系统的功能状态是十分必要的。神经阻滞前应重视自主神经系统功能的检查。对于典型的病变，其诊断和制定治疗方案并不困难。而有些病变是否属于自主神经性，或在病变发生过程中自主神经参与的程度如何，并不十分明显，需要在充分把握全身或局部的自主神经功能状况下，方能对其做出正确的判断。曾有报道行颈交感神经阻滞后发生心搏骤停的病例，事后分析为迷走神经张力过高所致。
神经阻滞后自主神经功能的检查更显重要。在判定神经阻滞效果的基础上，对鉴定疼痛类型、决定治疗方案及判断预后等起着重要的作用。对神经阻滞后客观效果的判断，有时需做极为精细的检查。如微量精神发汗法、微小神经电极法等。
2．常用的自主神经功能检查方法
（1）一般性自主神经检查：用于自主神经功能异常的诊断与鉴别。主要是观察皮肤的色泽、粗糙程度、汗液分泌情况、有无营养性溃疡、脱屑以及括约肌功能情况和性功能状态等。并可做皮肤划痕试验观察皮肤的血管反射。
（2）霍纳综合征：亦属于自主神经检查的一种，指患侧眼裂变狭、眼球内陷、瞳孔缩小、两侧面部汗腺分泌不对称等。此乃由于颈和胸脊髓或下颈椎旁星状神经节的交感神经纤维受刺激所致。因此可见于颈源性疼痛、颈段肿瘤或前斜角肌综合征。
（3）眼心反射：检查时，仰卧闭眼，用手指轻压患者一眼球的两侧，3～4s后（有轻度疼痛）开始数脉搏（数15s），记录每分钟的脉搏数，并与检查前的脉搏数相比较。正常人检查后可减少4～12次／min。若患者减少12次／min以上者为阳性，说明迷走神经张力增高；减少13～24次／min以上者，迷走神经张力显著增高。此种患者特别容易发生晕厥，在治疗过程中有发生心搏骤停的可能。除心率减慢外，脉搏常减弱，临床上可有眼前发黑、头晕、恶心甚至呕吐，通常称为迷走神经紧张症。反之，若压眼球后脉搏反而增加，称为倒错反应，说明患者有交感神经张力增高。
（4）白色划纹症：检查时，用竹签或指甲轻而快地划过皮肤（下肢表现较为明显），8～20s内出现白色划纹，持续3～5min。这是由于神经性反射引起血管收缩所致，表明交感神经兴奋性增高。
（5）红色划纹症：检查时，用竹签稍加压力划过皮肤，正常3～5s出现红色划纹，持续8～30min。若红纹较宽、持续时间较久，可能与副交感神经兴奋性增高有关。严重时，划过皮肤1～2min方可出现，且持续1～12h。引起划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张并有血液渗出所致。皮肤划纹症在正常人也可出现，只有在持续时间过长，或无论轻重划法均出现一种反应时，才有临床参考意义。
（6）卧立试验：检查时，让患者平卧，计数1min脉搏；然后坐起，再计1min脉搏。由卧位到立位脉搏增加10～20次／min，为交感神经兴奋性增强；由立位到卧位若减少l0～20次／min，为副交感神经兴奋性增强。
（7）竖毛反射：检查时，将冰块或其他寒冷刺激物置于患者颈后或腋窝皮肤上数秒，可见竖毛肌收缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交感神经节段性支配，根据不同部位的反应，可对交感神经功能障碍进行定位诊断。如C8～T3支配头面部、颈部，T4～7，支配上肢，T8～9，支配躯干，T10～L2支配下肢。
（8）微量发汗测定法：皮肤湿度与汗腺的功能是有关联的。温热性出汗主要与环境温度有关，可调节人体体温。神经性发汗主要由自主神经功能控制。汗腺受胆碱能交感神经的节后纤维支配，通过监测皮肤的神经性微量汗腺分泌，可以及时判定交感神经的紧张度。
（9）微小神经电极法：采用硅碳微小神经电极，尖端直径0．1μm，可以插入单个神经细胞内，在铜网屏蔽的环境下，通过电子仪器放大，直接引出交感神经的冲动发放。这是目前判断交感神经功能最直接的方法之—。
（10）诊断性交感神经阻滞：是临床上最常用的方法。选择性阻滞支配病变部位的交感神经，若阻滞后疼痛迅速缓解，患病部位由阴冷潮湿，转为舒适的温暖感，面部皮肤温度升高，发汗减少，则说明该痛症的发生与交感神经密切相关。例如对于上肢疼痛的患者，如怀疑其有交感神经因素，可给予诊断性颈交感神经阻滞。
（倪家骧 李晓建）
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