叶某，女，64岁。1992年6月9日初诊，主诉咳嗽气喘6年多，近来加重。患者6年前开始咳嗽气喘，心慌心悸，反复发作，曾于区内某医院检查诊为“慢性肺气肿，肺心病”，并多次在该医院住院治疗。今年3月以来，咳喘反复发作，两星期前因感冒又引发旧病。刻诊：咳嗽气喘，下肢浮肿，以两踝关节处为重，心悸气短，倦怠无力，面色苍白，食欲不振，小便少，口唇紫暗，舌质暗红，舌边有瘀点，苔少，脉细弱。胸片示左下胸膜炎，心电图示右心室肥厚、左束支传导阻滞、心肌劳损。抗“O”＜500U。本证西医诊断为肺心病，中医依证辨为“水肿”、“咳嗽”，证属脾肾两虚，复感外邪，引动宿疾。治拟温补脾肾，化气行水，重在治本。
处方以仲景真武汤合五苓散加减：白芍15g，茯苓15g，白术12g，熟附子（先煎）10g，生姜10g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，半夏10g，甘草5g，每日1剂，水煎温服。
服药5剂后，患者水肿明显消退，精神转佳，气力有增，咳嗽气喘亦大为减轻，惟食欲尚未恢复，于上方加神曲15g，薏苡仁30g，续进30余剂后，水肿全消，咳喘随之愈，食欲正常，以后再以六君子汤加减调理半年而愈，随访2年未复发。
解析： 《伤寒论·少阴病》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重酸痛，自下利者，此为水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。本案病程日久，脾肾俱虚，又因复感外邪，引动宿疾，致肺气失宣，病情加重。脾肾阳虚不能蒸化水液，聚而为饮，水饮上射于肺则咳嗽加重，水气凌心则心悸心慌，水气流于下而成水肿。治以仲景真武汤合五苓散，方中以附子、桂枝温通阳气，白术、茯苓健脾利湿，配以泽泻、猪苓利其水饮；半夏、生姜温肺化痰，白芍配桂枝又取桂枝汤调和营卫，敛阴和阳之意，且芍药活血脉，利小便，能制约姜、附之辛燥，使之温经散寒而不伤阴。全方合用，标本兼治，肺脾肾同调，故取全效。
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