颈椎穴位注射几天见效

【概述】　颈型颈椎病，即颈肌损伤型颈椎病，也称为局部型颈椎病。此型颈椎病很少应用手术方法治疗，但占颈椎病各型中的比例并不少。

【解剖】　浅层为斜方肌，起于上项线内1/3部至枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。止点可分三部分：上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面；中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。中部肌束收缩使肩胛骨后缩。下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。如一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。中层为夹肌：头夹肌起自项韧带的下部（约第3颈椎以下）以及第3胸椎棘突止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突的后缘；颈夹肌起自第3到第6胸椎棘突，止于第2到第3颈椎横突的后结节，夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。深层为横突棘肌、头半棘肌和颈半棘肌。半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部（T1—T4）、项部（C2—C7）和枕部的上、下项线之间的部分。两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。多裂肌位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位4个颈椎关节突，止于全部脊椎（寰椎除外）的棘突。头后大直肌呈三角形，起于第2颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。头后小直肌呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。头上斜肌起自寰椎横突，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。头下斜肌起自第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。

【病理】

1.椎间盘病变　当椎间盘退变后，纤维环受到异常的压力，刺激分布在纤维环上的神经，反射到神经根后支，引起颈肌痉挛。

2.颈肌部分撕裂，韧带损伤　肌、腱、腱围结构损伤，引起组织痉挛，产生颈部疼痛。这是此类疼痛能以理疗、热敷、休息或按摩等治疗后可以使症状得以缓解的原因。

3.小关节错位改变　X线片可发现颈椎生理弧度有中断现象，小关节有分开或半脱位样改变。

4.脊神经后支受刺激或卡压　当颈段脊神经后支受到卡压、刺激而反射到项部相应肌处，产生肌痉挛，引发一系列症状出现多有诱因发病。多数患者是颈部处于强迫姿势过久而发病，硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感，遭受刺激时，能够产生剧烈疼痛。

5.神经根受压　神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛。

6.肌缺血　肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而导致疼痛。

【临床表现】

1.发病年龄　青壮年为多发人群，亦有45岁以上初发者。

2.发病时间　以晨起时多见，这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关；长时间低头工作或学习之后，这与椎间盘内压力升高有直接关系。

3.颈部疼痛　有时颈部疼痛是剧烈的，并放射到枕顶部、肩部。

4.头颈部活动受限　一般头向患侧偏斜，常呈强迫体位。患者常用手托住下颌的方法来缓解疼痛。

5.项肌紧张　常呈“立正”姿势，即“军人颈”，颈部变直。

6.颈项部压痛点　多在项部上中段发现压痛点，常在棘间和棘上有压痛，有时在上位颈椎的横突亦有压痛点。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］　相应病变部位的夹脊穴，风池，天柱，大椎，肩髃，养老，外关，曲池。

［方法］　颈夹脊可直刺0.8～1.2寸，风池斜向对侧眼眶，刺入1～1.2寸，天柱直刺0.8～1.2寸，大椎直刺1～1.2寸，肩髃直刺0.8～1.2寸，养老向内关方向斜刺1～1.5寸，外关向上斜刺0.5～1寸，曲池直刺0.8～1寸，有针感向手扩散。此外，可根据具体症状，选配相应的其他腧穴。如头晕甚者加百会，偏头痛者加太阳、角孙，后头痛者加风府、天牖。以上腧穴每次取5～6对，留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

2.针刀疗法

（1）C7棘突上缘点

［定位］　C7棘上点。

［操作］　刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入，深度达棘突顶端。在棘突两侧纵行切开，剥离数刀，再横行铲剥2～3刀。

（2）枕外隆突下缘与椎枕肌止点

［定位］　前者位于枕外隆突下缘处，松解项韧带的起点；后者位于上、下项线之间的内侧半处，定于压痛点上。

［操作］　刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入达骨面，纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线切开2～3刀。

（3）头夹肌点

［定位］　上、下项线之间的稍外侧，即乳突的内上压痛点处，枕骨乳突的内上方与下项线之间的稍外侧点。

［操作］　刀口线与身体纵轴一致，刀体与皮面垂直刺入皮肤，直达骨面，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

（4）头半棘肌点

［定位］　关节突与横突之间的肌压痛点上。

［操作］　刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

（5）竖脊肌止点

［定位］　定点于棘突两侧的压痛点，即颈椎棘突的两侧点。

［操作］　刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面，行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。

（6）颈部肌结节

［定位］　条索压痛点，即定点于压痛点上。

［操作］　各点的操作仅限于横突平面的背侧组织界面之内，凡项部肌损伤均不会超过此界面。

（7）C3—T3的项韧带两侧的压痛点

［定位］　位于C3—T3的项韧带两侧距中线旁开5mm左右的压痛点上。

［操作］　刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入皮肤、皮下组织达棘突顶，在棘突顶的浅面行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。此处针刀深入不应超过颈椎椎板，应特别注意。

3.芒针

［取穴］　肩背，风池，大椎。

［方法］　患者取俯卧位，常规消毒后，其中肩背穴针尖向后下方，相当于T2—T3横突刺入，缓慢按压推进达3～4寸；风池穴针尖向内下，沿皮刺入1.2～1.5寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向肩端，刺入3～4寸。留针20～30分钟。隔日1次，10次为1个疗程。

4.梅花针

［取穴］　阿是穴周围，颈夹脊，疼痛及感觉障碍循经部位。

［方法］　自上而下叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。

5.刺血疗法

［取穴］　压痛点，肩外俞，风门。

［方法］　选其中的2穴，常规消毒后，用三棱针在上述穴处点刺3～5次，并迅速挤出紫血数滴，让患者缓缓转动头部，隔日1次，6次为1个疗程。

6.耳针

［取穴］　取患侧颈，肩，颈椎，交感，肾上腺。若两侧发病则取双侧耳穴。

［方法］　常规消毒后，用1寸毫针对准所取耳穴迅速刺入0.1寸分左右，捻针数秒，留针20～30分钟。每日1次，10次为1个疗程。

7.耳穴埋针

［取穴］　取患侧颈椎，肾，交感。

［方法］　常规消毒后，将揿钉式皮内针刺入穴内，并用胶布固定，嘱咐患者每日按揉穴位3～5次，同时颈部缓慢摇动，3天后将针取下，间隔2～3天再行此术。如两侧均发病，取两侧耳穴交替进行。

8.耳穴压子

［取穴］　颈椎，后颈，肩，肾。

［方法］　常规消毒后，将粘有王不留行子的胶布贴于耳穴上，一侧发病取患侧，两侧发病则两侧交替使用，嘱咐患者每日自行按压3～5次，每次2分钟左右，每3天更换1次，5次为1个疗程。

9.水针

［取穴］　颈夹脊，阿是穴。

［方法］　常规注入药液（当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12等西药注射剂），按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

10.火针

［取穴］　大椎，颈夹脊，压痛点。

［方法］　穴位常规消毒后，医者一手持燃烧的酒精灯，一手用持针钳夹住大头针，在酒精灯上烧灼，待针烧至大热时（或至针红为度），持针的手迅速在上述穴位上点刺，每穴点3～5下。若针冷需再加热，隔日1次，6次为1个疗程。

11.电针

［取穴］　同毫针。

［方法］　选取1～3对穴，一般用疏波，或用疏密波。调节电流应从小到大，颈部穴位电流输出量宜小，每日治疗1次，每穴10～15分钟。

12.电磁针

［取穴］　颈椎两侧夹脊穴，肩髃，肩髎，曲池，外关，合谷，养老，阿是穴。

［方法］　根据X线或临床症状选取2～4个穴位，对于颈椎骨质增生者应局部取穴。穴位常规消毒后，按毫针的进针方向采用单手或双手进针法，得气后留针，电磁针刺入穴位后，将磁头套在针柄上以充磁，其磁感应强度通过电流来调节，一般以中档为宜，500～1 000Gs，留针30分钟，10次为1个疗程，中间休息3天继续下1个疗程的治疗。

13.小宽针

［取穴］　颈灵，大杼，天宗，抬肩。

［方法］　颈灵穴在局部消毒后，将小宽针迅速刺入2～3cm后，以左手拇、示2指捏起针处皮肤，做一捏一松，一松一放的动作，同时，右手将针稳准缓慢垂直刺入1cm左右，迅速出针；余穴消毒后，将小宽针直接垂直刺入，不捻转，不留针，深至2cm后迅速出针，每周2次，5次为1个疗程。

14.头针

［取穴］　对侧感觉区上1/5的下段，对侧上肢感觉区。

［方法］　患者取坐位或卧位，快速进针，刺入一定深度后快速捻转，不提插。持续捻转2～3分钟，留针5～10分钟后再重复捻转，反复捻针2～3次即可起针，急性期每日针1次，缓解期可隔日针1次，10次为1个疗程。

15.腕踝针

［取穴］　上5、上4，下肢瘫痪可配下4。

［方法］　取患侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针刺深度一般为1.4寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

16.手针

［取穴］　颈项，肩，偏头。

［方法］　以颈项穴为主，用20号0.5寸毫针刺2～3分（0.2～0.3寸），留针3～5分钟，可嘱咐患者同时活动患部或做按摩，每日1次，10次为1个疗程。

17.鼻针

［取穴］　项背。

［方法］　常规鼻针操作法，留针10～15分钟，每日1次，10次为1疗程。

18.浮针

［取穴］　阿是穴。

［方法］　颈项部疼痛从下向上进针，背部疼痛多取横刺，针尖对向脊柱，肩臂部疼痛、麻木多从上肢远心端向近心端进针，也可根据情况向远端进针，上肢痛麻在治疗时一般均需在颈部治疗，两侧颈背酸痛需要两侧同时治疗，眩晕等症可从上位胸椎两侧向头项部平行进针。

19.磁圆针法

［取穴］　素髎沿督脉至命门；攒竹向后沿膀胱经第一侧线至肾俞，再从攒竹沿膀胱经第二侧线至志室；瞳子髎沿头部胆经路线至肩井；如果伴有肩臂部疼痛麻木者，肩臂部诸经由上向下叩击。

［方法］　以磁圆针循经叩打，头部轻叩，颈、手臂、肩背重叩。每条线路叩击5～7遍，最后重叩颈部双侧臂丛2下，叩击时手臂会出现麻感。

20.蜂针疗法

［取穴］　颈夹脊，肩井，阿是穴。

［方法］　患者取俯伏坐位，埋头于治疗台上，取相应节段的颈夹脊穴，常规消毒后，用手在蜂箱口提住一只蜜蜂（公蜂）的翅膀，夹起尾部对准夹脊穴后，略施压力，蜜蜂即将螯器官刺入穴位，将螯器官留置于穴位约10分钟后予以拔出，双侧同时治疗。从2只蜜蜂用起，每次最多不超过4只。用5ml注射器抽吸氧气3ml，肩井、阿是穴常规消毒后，将注射针垂直刺入穴位，提插得气回抽无血后，每穴注入氧气1～3ml，拔针后按压针孔片刻。每3日1次，5次为1个疗程。

21.穴位挑刺法

［取穴］　颈、背部的“党参花样”皮损病变部位。

［方法］　先用2%的普鲁卡因0.2ml注射在花斑中央，成一皮丘，然后常规消毒后，挑破表皮，用特制挑刺针挑断浅表皮肤纤维丝，挑纤维丝时，针尖横贴皮肤平刺，先平行向前滑动，再将针轻轻上抬，把纤维丝挑起拨断，并把这个点的纤维丝挑净，每次选挑3～4个花斑。其中一个须选择在颈椎体上，每隔5天挑治1次。

22.输刺法

［取穴］

主穴：颈部压痛点或阳性反应点。

配穴：大椎，后溪，外关。

［方法］　主穴采用输刺法，用2寸毫针，针刺过皮后，针尖向椎体方向深刺至骨，得气后接G6805电针仪，用连续波，电流强度以患者能忍受为度，配穴用平补平泻法，得气即可，治疗期间留针30分钟，每天1次，10次为1个疗程（注意：若无压痛点，则根据X线片或CT片提示的病变部位及临床症状选用相应的颈部夹脊穴）。

23.穴位埋线法　此法对神经根型颈椎病疗效显著，其主要操作步骤如下。

［取穴］　颈椎夹脊3～7（棘突旁开1寸处），肩井，手三里，均为患侧。

［方法］　患者取俯坐位，面部靠在垫高的枕头上，颈部保持平行状，根据X线片所示即临床检查压痛点，取相应的颈椎夹脊（旁开1寸），标定穴位后，常规消毒，用2%利多卡因在穴位下2寸处进针，当针尖到达病变处行穴位局部浸润麻醉（注意麻醉药要均匀），然后取0号或1号医用羊肠线3～4cm（双线），用箭头式埋线针将羊肠线以25°向枕部方向埋入肌肉层病变处，深度约0.5cm。患者可有较强针感向头部和肩臂部放射，退针后针眼处用碘酒消毒，创可贴外覆固定3～5天。分别隔15天再埋第2次、第3次，共治疗3次。埋线1周内不要洗澡，不做剧烈运动。

24.温针灸

［取穴］

主穴：病变部位夹脊穴，大椎，肩髃，曲池，足三里，悬钟。

配穴：身柱，天宗，阳池，中渚。

［方法］　让患者取俯卧位，常规消毒后，取毫针按针刺要求刺入适当深度，得气后，将约2cm艾段插在针柄上，点燃，每穴每次施灸2壮，一壮燃尽后再换另一壮，每天1次，10次为1个疗程。

25.实按灸

［取穴］　天柱，风池，百会，病变部位夹脊穴，大椎，天宗，肩井，曲池，手三里。

［方法］　让患者取坐位，每次选其中的5～6穴，用药液敷布盖住所取腧穴，点燃2～3支艾条，取一支用卫生纸将燃火一端包住，迅速按向腧穴，以患者能忍受为度，反复数次，待火力微弱时，再换一支艾条同上操作，直至患者穴处皮肤潮红为度，每天1次，6次为1个疗程（浸布药物：桂枝、川芎、羌活、细辛、白芷、各9g，水煎）。

26.隔蝎子灸

［取穴］　病变部位颈夹脊，大椎，风池。

［方法］　嘱患者取俯卧位，将醋和黄酒浸泡的蝎子置于所取腧穴上，然后点燃艾条，在置有蝎子的腧穴上悬起灸，以患者能忍受为度，每穴灸至皮肤潮红为度。每日1次，6次为1个疗程。

27.药灸疗法

［取穴］　阿是穴。

［方法］　取0.2cm厚的生姜片，针刺数孔，置于患处，放上1cm药艾炷灸（熟地黄、肉苁蓉各15g，荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各30g，共研细末，与250g艾绒拌匀），点燃灸至鲜红，微汗，能忍受为度，每日1次，每次5～7壮，10次为1个疗程。

28.走罐法

［取穴］　颈夹脊，定喘，大椎，大杼，风门，肺俞，身柱。

［方法］　颈夹脊只用一小号玻璃罐以闪火法拔于颈后上端，用左手按住皮肤，右手扶罐慢慢下行至定喘穴，然后返回，如此反复数次，以局部皮肤潮红为度。其余腧穴为走罐的另一条线路，具体办法是：先用闪火法将一中号玻璃罐拔于大杼穴，然后两手协同，扶罐沿大杼、风门、肺俞、身柱横过脊柱，再沿肺俞、风门、大杼，行至大椎，如此往返数次，亦以皮肤潮红为度，隔日治疗1次，6次为1个疗程。

29.刮痧

［取穴］　颈夹脊，大椎，大杼，风门，肩井。

［方法］　从颈夹脊穴以刮痧板从上向下至肩井穴反复刮数次，其余3穴以大椎为起点，从上往下，刮至风门穴处，反复数次，以局部皮肤出现渗血为度，每周2次，6次为1个疗程。

30.超声穴位疗法

［取穴］　阿是穴，天柱，大椎，肩中俞，肩井。

［方法］　采用无锡产CSY-25型超声治疗机，频率800kHz，连续输出，以液状石蜡做耦合剂，直接接触移动法，移动速度2～3cm/s，超声头面积10cm2，声强0.5～10.5W/cm2。

31.氦-氖激光穴位疗法

［取穴］　风池，天柱，大椎，C4—C6椎间孔，缺盆，曲池（患侧），合谷（患侧）。

［方法］　采用西安产795-b型双管氦-氖激光治疗机，每穴5分钟，每次治疗6穴，共30分钟，以上治疗每日1次，10次为1个疗程。

【其他疗法】

1.按摩　推拿治疗主要以上肢手法为主，根据神经孔狭窄的位置，沿上肢的三阳经或三阴经循经推按；牵抖上肢；点按臂臑、手三里、小海、外关、阳溪穴位；弹拔、牵抖指间关节；弹响各指末端。

除上述传统手法外，另有一种治疗神经根型颈椎病的新的现代治疗手法，具有独到之处，且能大大缩短临床治疗时间，已经取得良好临床疗效。现将其具体操作介绍如下。

其主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突。具体操作要点及顺序同“神经根型颈椎病”。

2.足疗结合针灸疗法　这种方法对于急性期颈椎病有较好的疗效。其主要操作方法为：首先进行全足放松推拿，重点对足反射区如颈椎、颈、尾骨、肩、斜方肌等采用拇指推法，即以拇指指面着力于治疗部位，朝向心脏方向或向心与逆心各半用力推进。在推进过程中，可在反射区域内做缓和的按揉动作。每个施治反射区推治次数为100次，对拇指进行从内向外旋转和从外向内旋转数圈。尔后，以C2—C7夹脊穴为主随症配选肩井、肩髃、天宗、曲池、外关、合谷等穴，用30～40mm毫针针刺，平补平泻出现针感后，选2～4个穴位，连接66805电针仪。推拿和针刺每次各30分钟，每日l次，7次为1个疗程。

【评介】　推拿疗法能够有针对性地、有效地纠正颈椎关节的错位、紊乱、滑膜嵌顿，改变突出的椎间盘组织对脊髓、神经根的压迫，改善患部血供，促进炎性的吸收，缓解肌痉挛和挛缩，其方法简便、安全，能够有效地缓解或解除症状，这一点已经在中西医界达成共识。因此，在颈椎病的治疗中是首选方案。

中药内治法，在中医辨证的指导下，对于颈椎病所表现的复杂症状及病因病理采取科学分析，灵活变通的治疗，有着丰富的经验，疗效可靠，是中医治疗学的主要方法。

针灸、离子导入、中药外治法等是中医综合治疗的重要方法之一，对缓解和消除某些症状有着较好的疗效，是不可忽视的治疗手段。

患者平时要注意保暖，避免受凉。注意休息，避免长时间伏案工作。加强颈部功能锻炼，注意睡姿，避免使用过高或过低的枕头。