外感病的病因

外感病致病因素，其内在因素固占有重要的地位，但就其病变的性质而言，都是在外邪（六淫之邪）的作用下而发病的。

在正常的情况下，风、热（包括温、暑）、湿、燥、寒是随着自然界四时季节变化的常气，是万物生长适应的环境，也是人类赖以生存的条件之一。但这五种气象的反常变化，人体又不能相适应时，就可成为致病因素，即称作五淫，加上疫疠之气，共为六淫。属外感病的病因，简称外因。

六淫之谓，历来均为风、寒、暑、湿、燥、火。但火不是外因，不能作为六淫之一。尽管临床确实可以见到火的证候，且其性甚烈，故前人有“煮海为盐，焚石为灰，燃木为炭，锻铁为粉”的精辟描述。但它均由其他诸邪转化而来，即所谓“六气皆能化火”。临床是没有直接感受火邪而致病者（除火烧伤，但它不属于外感病范畴）。设火真为六淫之一，岂有火化火之理？且“五志动皆为火”，“气有余便是火”，可见不只是外感热病可以化火，内伤杂病也能化火。纵观历代医家及近代医籍，乃至高等院校的教科书，对外因的论述，虽都笼统地以“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫命名，但从未见到“外感火邪”的论述，所以火实非外因，显然而知。既非外因，岂可作为六淫之一哉！

自《内经》提出“五疫之至，皆相染易”，到张仲景因感伤于疫病流行而造成人员大量死亡的惨景，“乃勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》一书；直至吴又可根据“触者即病”，目睹疫病流行，死亡的枕藉惨状而著《温疫论》，创立了“戾气”（又称疠气）学说以来，已为人们日益重视。就外感病大多具有传染性这一客观事实而言，已证明了“疫疠之气”确是一种能直接引起疾病的外邪，并且在夹杂疠气时，则其化火的可能性也就大大地增加了。这或许是古人在未认识疠气之前而提出火为六淫之一的原因欤？但这显然本末颠倒，因果混淆了，所以疠气当为六淫之一。

火，与水、饮、痰、瘀一样，既是病理产物，又是第二致病因素，但绝不能作为外因之一。

或曰：“暑热即为火”。其实不然，如可代替，那么六淫之中有暑就不必再用火。况且暑与火的根本区别就在于：暑自外来，而无内暑，故为六淫之一；火自内生，而无外火，故不能作为六淫之一。

而暑，只是在特定的季节——夏季之热的称谓而已，没有“热”的范围广泛，故暑又以热替代为妥，而且可包括“温”。温与热只是程度不同而已，温为热之渐，热为温之甚。故六淫之谓，当为风、热、湿、燥、寒、疠为确切。

由于四时病邪致病，不仅具有明显的季节性，而且各有特定的证候表现和相应的治疗方法，故临床只要掌握每一病邪的性质和致病的特点，通过不同证候的分析，就可明确各种外感病的病因、类型，从而采取有效方法进行治疗。这就是“辨证求因，审因论治”的主要精神所在。兹将六淫的性质和致病特点简述如下：

1．风邪

（1）四季皆有，为春季的主气。是外感病的主因，为之先导。故曰：“风为百病之长”，“风为百病之始”。外邪多依附于风而侵犯人体，如风热、风湿、风燥、风寒等。

（2）风性主动，“善行而数变”，流窜不定，病情多变化。

（3）风为阳邪，其性开泄，具有升发、向上、向外的特性，容易侵犯人体的上部、肌表，易于引起发热、恶风、汗出、泄泻、腹痛等症。

2．热邪

（1）四季皆有，为夏季的主气。出现于特定的夏季的热邪，可称之为暑邪。热的程度较轻者，则可称之为温邪。

（2）热为阳邪，易于化火，而出现高热、烦渴、汗出等症。由高热而容易灼伤津液，耗伤元气，动血动风。

3．湿邪

（1）四季皆有，为长夏的主气。其除气候因素外，与居住环境关系密切。

（2）湿为阴邪，其性重浊、黏滞趋下，易阻遏气机，损伤阳气，可引起头身困重、四肢酸懒、发沉等症状，疾病一旦夹湿，则缠绵难愈，病程较长。

4．燥邪

（1）四季皆有，为秋季的主气。初秋气候尚温，故谓之温燥；深秋气候偏凉，故谓之凉燥。

（2）燥邪干涩，易伤津液，容易侵犯肺脏、皮肤、口鼻等处。

5．寒邪

（1）四季皆有，为冬季的主气。寒为阴邪，易阻遏卫气，伤人阳气。

（2）寒性凝滞、收引。故寒邪侵犯肌表，毛窍收缩，卫阳闭塞，使气血流行不畅，而出现疼痛、恶寒、无汗、脉紧等症。

6．疠气

（1）四季皆有，亦称疫气、戾气、杂气、瘴气、疫毒，具有强烈的传染性。每与气候反常、环境卫生不良、饮食不洁以及社会制度等因素有关。

（2）发病急骤，易于化火，病情重笃，具有传染性，可引起流行。

（3）局部可出现红肿热痛及溃烂等症。