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临终患者泌尿系统症状的姑息治疗

时间:2022-04-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:大多是由于泌尿系统感染所致。其可引起耻骨部疼痛和尿道疼痛,或两者均可出现。对体质弱且卧床不起的患者,应该先安置导尿管,特别是对仅有数月可存活的患者,安置导尿管更应列入考虑的范围。尿潴留可由疾病、外伤、手术或麻醉等因素引起。

一、急性尿道刺激征

(一)症状

(1)白天小便次数≥7次,夜间≥2次者称为尿频。尿急指有很强烈的和突然产生的想小便的欲望,有憋不住的感觉。

(2)尿路刺激症状既是常见就诊原因,也是门诊的常见就诊症状,大部分的尿路刺激症状不伴有危及生命的重症状态。导致尿道刺激症状的病因很多,包括炎症性和机械性刺激、膀胱容量减小、排尿困难及邻近脏器疾病等,一些精神因素也可表现为尿道刺激症状。大多是由于泌尿系统感染所致。

(二)姑息治疗

(1)对症治疗、抗感染治疗,解除膀胱痉挛,缓解神经精神性紧张因素。

(2)改善膀胱储尿的药物、抑制膀胱逼尿肌不协调收缩和增加尿道关闭能力的药物等,如托特罗定、奥昔布宁等;还可用吲哚美辛、钙拮抗剂、三环类抗抑郁药等。

(3)前列腺肿大的患者,用非那雄胺片、特拉唑嗪片等。

二、急性尿失禁

(一)症状

不由自主的尿排泄,并伴有强烈的排尿愿望。可以是逼尿肌无节制地收缩引起;与咳嗽、打喷嚏、笑和负重有关的不自主尿排泄,可能是在缺乏逼尿肌做功的情况下,内脏压力超过最大括约肌压力(因尿道括约肌关闭不全),尿不自主地排泄。障碍发生在膀胱括约肌的动力紊乱。

(二)姑息治疗

(1)用适当的抗生素治疗感染性膀胱炎。交替长期使用一种尿道杀菌剂

(2)减少或更换利尿剂

(3)尽可能定时排尿,避免咖啡因和酒等强刺激性的食物摄入。

三、尿痛和排尿延缓

(一)症状

尿痛指在排尿过程和(或)排尿后疼痛。原发部位常常在尿道,但也可由膀胱痉挛引起。其可引起耻骨部疼痛和尿道疼痛,或两者均可出现。排尿迟缓是指在想解尿与能够排尿之间的时间被延长。

(二)姑息治疗

1.非药物治疗:大多数患者可以非药物治疗。对体质弱且卧床不起的患者,应该先安置导尿管,特别是对仅有数月可存活的患者,安置导尿管更应列入考虑的范围。

2.药物治疗 特拉唑嗪、哌唑嗪、拟副交感神经药如氯贝胆碱等。

四、急性尿潴留

(一)症状

(1)尿潴留是排尿困难的一种,是指有尿意,尿液充满膀胱,但不能排出的状态。尿潴留可由疾病、外伤、手术或麻醉等因素引起。

(2)急性尿潴留是指短时间内膀胱充盈,迅速膨胀而成为无张力型膀胱,尿意急迫而无法自行排出。机械性梗阻可由尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄或医源性尿道检查引起,尿道局部水肿和疼痛、尿道炎症、尿道肿瘤、先天性精阜增生、后尿道瓣膜病、前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺肿瘤等也可引起。

(3)一些药物如中枢神经抑制剂、抗胆碱能药物、拟交感神经药物、某些抗高血压药物等可影响排尿反射,引起尿潴留。

(4)中枢和周围神经损伤、炎症、手术麻醉后也是膀胱过度膨胀的原因。

(二)姑息治疗

1.引流尿液 膀胱充盈严重,痛苦难耐者应立即进行尿液引流。导尿为最常用的方法,以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。对不能插入导尿管者,可考虑耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘术。

2.解除病因 病因明确者需对因治疗,包皮及尿道狭窄者可行局部切开,尿道结石者可行手术取石,有神经或脊髓损伤者应针对病因给予治疗,尽早恢复排尿功能。

3.针对性治疗 精神方面的因素、皮肤方面的因素等,可对症治疗。

五、血尿

(一)症状

(1)血尿是指尿液中出现异常数量多的红细胞。10ml新鲜尿液离心后沉渣检查,每高倍镜视野下红细胞数量>3个,或未离心的尿液高倍镜视野下出现红细胞,即称为血尿。肉眼血尿的红细胞量一般>1ml/L。

(2)血尿可以来源于从肾脏到尿道出口的整个泌尿系统的任何部位,包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和下尿道,女性还可由于月经的污染而出现假性血尿。

(二)姑息治疗

(1)许多患者出血轻微,并不需要处理。

(2)如果血尿量显著,用氨甲环酸和(或)酚磺乙胺常可止血。

(3)其他方法包括膀胱滴注法和冲洗法,滴注时可加抗生素。

(4)少数情况下,有必要考虑膀胱镜下烧灼术等。

(5)告诉患者及其家属,不用恐慌,紧张可能加重出血。

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