定药量，恰到好处

学习和掌握经方的药量，首先要清楚经方的原有药量及其现今折合量。根据相关考证、研究，按现在的计量换算，1升约等于200ml，1斤约等于250g，1铢约等于0．65g。附子1枚大个等于20～30g，小个约等于15g；半夏1升约等于130g。

经方中的药量和质量要求是很严格的，如麻黄汤方：麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息。

麻黄汤在药物质量选材、药量、加工炮制、煎法、服用量以及服药后观察等都做了详细说明。其麻黄去节，传统认为麻黄带节发汗力弱；桂枝去皮，传统认为皮有收敛作用，不利桂枝的发散；杏仁去皮尖，传统认为皮尖有毒。麻黄三两经过煎煮、去上沫、分次服用后减少麻黄的毒副作用。

又如厚朴主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘咳证。经方之厚朴组方用量，八两厚朴主消中焦腹满，方如厚姜半甘参汤、大承气汤；五两厚朴主除胸满，化痰降气，方如厚朴麻黄汤；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满，方如栀子厚朴汤；三两厚朴主降气化痰，方如半夏厚朴汤；二两厚朴主降肺气以平喘，方如桂枝加厚朴杏仁汤，或降气以通大便的小承气汤。八两按原方折算成现今用量约为125g，这远远大于第六版《中药学》和2010年版《药典》的厚朴用量为3～10g的规定。山西名老中医李可擅长以药物重剂救治急、危、重症，在甲流“寒疫”的治疗中重用麻黄、炮附子、细辛、干姜、桂枝（均为45g）、生半夏65g（李氏认为等量生姜同生半夏一起使用，大剂量半夏不会产生副作用）取得非常好的疗效。李氏的大剂量使用是几十年的临床经验的总结，受到国内外医学专家的关注。广州南方医院还特别成立李可救治重、危、急症的研究基地。由此可见，在辨证、选方正确的前提下，制约疗效最主要因素便是药量。中医的不传之秘在哪里？在药量，故有传方不传量之说。如何学习经方中的量效关系，对中药剂量、经方中药物间的配伍及比例用量、加工炮制、煎服法及适应证要牢记于心。李可老中医用大剂量的附子时，特别注意附子的加工炮制，他使用的大剂量的附子用的是炮附子。同时还要注意药物的质量，溯本求源，在充分理解和把握原经方的基础上根据病情的虚实、轻重、病势缓急、病位表里以及体质等具体情况，灵活地调整用药剂量与剂型、服药频次等，这也是衡量一位医生临床水平高低的重要尺度。经方中的量效关系的形成，是先辈们通过长期的临床实践而总结出来的。在此还要说明，处方药量并不一定越大越好，而以切合病情为标准、为最好。