颜德馨经验

［《辽宁中医杂志》］

1．病涉五脏、独重于脾　痰浊入血，是形成高脂血症的关键环节，脏腑功能紊乱是痰浊产生的内在原因。脾为生痰之源，其作用尤为重要。颜师认为，其余4脏产生痰浊的机制从根本上讲也是导致脾失健运，从脾论治高脂血症寓有固本清源之意。临床多用以下治法。①健脾：高脂血症患者，以嗜食肥甘、从事脑力劳动者居多。饮食偏嗜或工作劳累或思虑太过，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生。临床多见形体肥胖，倦怠乏力，中脘痞满，痰多，口中黏腻，舌淡体胖，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉细缓。以苍术六君、苓桂术甘、五苓等加荷叶、藿香、佩兰等化裁。②疏肝：高脂血症患者发病或病情加重多与情志变化有关。肝失疏泄，横逆犯脾，脾土受病，运化失健，痰浊内生，血脂升高。症见头目眩晕，胸闷胁胀，情绪抑郁、腹胀便溏，气短乏力，肢体麻木，舌质淡或暗，苔白腻，脉弦滑等。以逍遥散化裁。肝火较甚，见面红目赤，口干舌燥，心烦，尿黄，便结，苔腻，脉弦，加钩藤、生地黄、龙胆草、泽泻、栀子、黄芩；两胁痛甚加延胡索；脘痛嗳气加姜半夏、紫苏梗。③通腑泄浊：脾胃为气机升降之枢纽，如果脾胃升清降浊功能失司，肠道失于通畅，不利于脂浊的排泄，脂浊进入血液从而引起血脂升高。症见面赤，烦热，口苦，尿黄，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。药用：制大黄（里热重者用生大黄）、何首乌、虎杖、草决明、枳实等。湿热较甚加芳香化浊之品，如藿香、荷叶、石菖蒲、黄芩、连翘、茵陈、车前子、滑石等；食积较甚加山楂、麦芽。

2．痰瘀身治、调气为先　痰瘀，是高脂血症的主要病理产物。痰瘀停于血脉，血脉受损。法当痰瘀同治，善治痰瘀者必调其气，临床多用以下治法。①益气活血化痰：高脂血症伴心脑血管疾病者，多病程较长，虚象明显。瘀阻脉道虽与心气不足、肾气亏乏、肝郁气滞有关，但究其根本在于脾气虚。症见神疲乏力，心悸气短，胸痛，手足麻木，皮肤干燥，毛发不密，舌暗，舌下络脉青紫或血黏指数明显增高。治以补气活血、化痰通络，药用：黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞子、海藻、水蛭。②理气活血化瘀：高脂血症易引起心脑血管疾病，原因在于其病理产物痰瘀痹阻血脉、经络而形成诸病。症见眩晕较剧或头痛较烈，咳痰较多，心胸压痛或绞痛而痛区固定不移，便秘，腹胀，食欲明显减退，肢体麻木、痉挛、肿胀，或出现间歇性跛行。舌质紫或有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑。方用柴胡疏肝散合导痰汤加蒲黄、白僵蚕、生山楂、丹参、虎杖。气滞血瘀较重，头痛，失眠，胸胁胀痛或刺痛，急躁易怒，唇暗，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩或结代。加柴胡、青皮、陈皮、香附、郁金、川芎、降香、茺蔚子、姜黄、五灵脂、三七。

3．颜氏降脂方　颜师抓住高脂血症以脾虚为本、痰瘀为标的特点，拟定了颜氏降脂方，主药为黄芪、生蒲黄、海藻、水蛭、苍术、虎杖。黄芪为补气之要药，补气健中，气行则血行。研究表明，黄芪能扩张血管，促进血液循环，降低血黏度等。丹溪谓苍术能治“六郁”乃治脾要药。《本草正义》说其善行“能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮”。黄芪伍苍术补气健脾，复脾升清降浊之能，且补而不滞，可谓治本。生蒲黄活血化瘀，虎杖化瘀泄浊；海藻能软坚化痰，三者配合能使瘀去痰消，可谓治标。水蛭逐瘀通络而不伤血，引诸药直入血分可谓佐使。全方体现了辨证施治的思路。