临床病理诊断中的应用

有时临床病理工作中仅单纯依靠组织形态难以做出准确病理诊断,免疫组织化学已成为临床病理诊断,特别是鉴别诊断的重要工具。

(一)恶性肿瘤微小转移灶的诊断

某些癌的早期转移病灶与淋巴结内增生的窦组织细胞不易区别;有时虽能确定为转移癌,但用常规病理组织学方法找不到原发肿瘤。免疫组织化学方法有助于发现微小转移灶和寻找原发灶。如转移癌细胞的甲状腺球蛋白阳性,提示原发癌可能在甲状腺,AFP阳性提示原发癌可能在肝脏等。

(二)癌和肉瘤的鉴别诊断

肿瘤临床病理诊断中,低分化癌或未分化癌有时与肉瘤鉴别困难。应用免疫组织化学方法检测CK、EMA与vimentin等蛋白有助于区分癌与肉瘤。

(三)形态相似肿瘤的鉴别

一些恶性肿瘤细胞形态相似,如都表现为小圆形、梭形、透明细胞型等,但其来源并不相同,诊断不同,治疗方法也不同。如在平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、胃肠道间质瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤、血管瘤等都可以见到很多梭形细胞,可通过检测vimentin、desmin、actin、CD117、S-100蛋白、CD34等蛋白的表达进行鉴别诊断。

(四)肿瘤诊断和分型

恶性淋巴瘤的确诊和分型现在已经离不开免疫组织化学检测,如CD79α、CD20常用于标记B细胞淋巴瘤,CD3、CD45RO常用于标记T细胞淋巴瘤,CD30、CD15常用于标记霍奇金淋巴瘤等。一些内分泌肿瘤如垂体前叶腺瘤,根据其分泌功能可分为生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤等;胰岛细胞瘤可分为胰岛素瘤、高血糖素瘤等。

(五)免疫性疾病诊断

人体的免疫性疾病,主要是自身免疫性疾病,如肾小球肾炎、免疫性皮肤病等有时诊断困难,用免疫组化方法检测组织细胞内的免疫球蛋白、补体、免疫复合物,并进行定位,有益于诊断。例如,在冷冻切片上使用抗补体C5b-9的单抗可以对红斑狼疮分型,免疫荧光检查IgG和补体C3沉积的位置和数量有助于肾小球肾炎诊断,分型及预后推测。