病毒性脑炎雾化吸入重组人干扰素

流行性乙型脑炎,简称“乙脑”,经蚊传播,流行于夏、秋季,主要分布于亚洲,尤其是东南亚。自然界存在不同毒力的乙脑病毒,受外界影响可变异。患者以7-9月份多见,年龄以10岁以下多见,尤其在3-6岁发病率及病死率高;成人发病者近年偶有报道。随着国产乙型脑炎减毒疫苗和冻干乙型脑炎灭活疫苗(Vero细胞)上市及临床应用,乙脑发病率已明显降低。乙脑临床表现起病急,有高热意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遗症。

目前尚无针对病原的特效治疗。高热患者可物理降温、药物降温至38~39℃(肛温)。惊厥患者可用镇静止惊药物治疗,如地西泮(安定)每次5~10mg,肌内注射或静脉滴注;水合氯醛一次8mg/kg或250mg/m2,最大用量为0.5g,每日3次;苯妥英钠一次0.125~0.25g,1日总量不超过0.5g等。脑水肿患者可用20%甘露醇(1~1.5g/kg),可联用呋塞米、泼尼松龙等肾上腺皮质激素。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者可用脱水药、肾上腺皮质激素等。必要时使用人工呼吸机治疗。康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼,可采用理疗、体疗、服中药、针灸、按摩、推拿等治疗手段。不能进食伴有剧烈呕吐者可鼻饲或静脉高营养治疗。心源性心力衰竭者应用毛花苷C(西地兰)、去乙酰毛花苷(毛花强心丙)、洋地黄等。

1.一般治疗 病初可用广谱抗病毒药,如利巴韦林静滴给药;α-干扰素有增强机体细胞抗病毒的能力,但其有效性尚待进一步明确。参考用法用量见如下内容。

利巴韦林(病毒唑)[保甲] [用法用量] 静脉滴注,成人0.5~ 1g/d,分2次,疗程3~7d;小儿10~15mg/(kg·d),分2次,每次静脉滴注20分钟以上,疗程3~7d。[禁忌证] 对利巴韦林过敏者、孕妇禁用;治疗前半年内不稳定和未控制的心脏病、血红蛋白异常、重度虚弱患者、重度肝功能异常或失代偿期肝硬化、自身免疫病、不能控制的严重精神失常和儿童有严重精神病史者禁用。[不良反应] 常见贫血、乏力等,停药后即消失。少见疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、轻度腹泻、便秘等,并可致红细胞、白细胞、血红蛋白下降。[制剂规格] 片剂,20mg,50mg, 100mg;口含片:20mg,100mg;口服液:0.15g/5ml;胶囊剂: 100mg,150mg;颗粒剂:50mg;注射液:100mg/1ml,250mg/2ml。

α-干扰素 临床试用于乙脑的药品有重组人干扰素α1b、干扰素α2a、干扰素α2b、干扰素β等,以及聚乙二醇干扰素α2a及聚乙二醇干扰素α2b等,因尚有争议,需个体化用药。

2.肾上腺糖皮质激素治疗 泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、降低脑水肿、抑制免疫复合物形成及保护细胞溶酶体膜等作用,对重症和早期患者可短期使用,一般个体化应用不超过3~5d。

3.中医药治疗 可以选用含石膏、大青叶、板蓝根、金银花、连翘等清热解毒、抗病毒中药配方;有头痛、恶寒等表证时加淡豆豉、薄荷;便秘加生大黄。体温40℃以上宜用生石膏、生甘草、水牛角;高热伴惊厥可用牛黄抱龙丸(汤)、羚羊角粉(代);同时存在昏迷可用安宫牛黄丸(汤),加石菖蒲、郁金等;或复方麝香注射液(又名醒脑静)有苏醒作用,可每隔2~4h静脉缓慢注射或静脉滴注。

4.预防 流行性乙型脑炎的预防主要通过灭蚊、人群疫苗接种免疫、动物宿主管理等实现。国产两种疫苗简介如下。

乙型脑炎减毒活疫苗[典] [用法用量] 按标示量加入所附疫苗稀释剂,待疫苗复溶摇匀后使用;于上臂外侧三角肌下缘附着皮下注射;8月龄儿童首次注射1次;于2岁再注射1次,每次注射0.5ml,以后不再免疫。[制剂规格] 注射用冻干乙型脑炎减毒活疫苗。溶后每瓶0.5ml,1.5ml,2.5ml。每一人次用剂量为0.5ml,含乙脑活病毒应不低于5.4lgPFU。

冻干乙型脑炎灭活疫苗(Vero细胞)[典] [用法用量] 按标示量加入所附灭菌注射用水,待疫苗复溶并摇匀后使用。于上臂三角肌下缘附着皮下注射。基础免疫应注射2针,初免后第7天注射第2针,基础免疫后1个月至1年内加强免疫1次。可根据当地流行情况在基础免疫后3~4年再加强1次,每次注射1剂。[制剂规格] 冻干乙型脑炎灭活疫苗:复溶后每瓶0.5ml,每一人次用剂量为0.5ml。