中医学对人体血液的认识

中医学认为，血循行于脉中，是具有较高的营养及滋润作用的红色液态物质，是构成人体和维持生命活动的重要物质之一。中医学强调血要发挥它的正常生理功能就必须在脉中循行，否则就是“离经之血”——瘀血。《血证论》说“凡系离经之血，与营养周身之血，已睽绝而不合……然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”。关于血的物理性状，《医碥》说：“血色独红。”《灵枢·决气》说：“变化而赤是谓血。”以上认识和现代医学基本上是一致的。

（一）血液生成

中医学认为，血的生成与五脏六腑密切相关，是在五脏六腑共同作用下完成的，非一脏一腑能为。

华佗所著《中藏经》在五行基础上，对血的生成，从母子关系的联系方面，提出了心、肺、脾、肾、肝与血生成的内在联系。《中藏经·生成》篇说：“心半血，血为肉之母；脾生肉，肉为血之舍；肺展气，气为骨之基；肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之源。”这并非着主次不分等同罗列，而是表明中医藏象学说历来注重整体观念而尤独重脾、肾两脏。《医宗必读》说：“故善为医者，必责根本，而本有先天，后天之辨。先天之本在肾……后天之本在脾。”《理虚元鉴》说：“脾为百骸之母，肾为一身之根。”血液的生成亦无不如此，如《景岳全书》谓：“生血之源，源在胃也。”《病机沙篆》云：“血之源头在乎肾。”

中医学认为肾、脾、肝与生血、造血有密切关系。

首先说说肾。《素问·四时刺逆从论》亦说：“肾主身之骨髓。”肾精健旺，才能充养骨髓，骨髓赖赖而盈满。肾中所藏之精包括先天之精和后天之精，其先天之精禀受于父母。后天之精来自水谷精气，故《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”这段记载说明了肾与骨髓两者之间的密切关系。而骨髄在现代医学中是一重要的造血器官，骨髓藏于骨，为肾所主，肾之功能强盛与否，直接影响骨髓的造血功能。

关于脾（胃）能生血。《名医指掌》说：“血者，水谷之精也，生化于脾。”《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”因此，就后天而言，在某种程度上，脾胃为生血之源。故《景岳全书》说“生血之源，源在胃也”“脾胃为生血之源”。结合现代医学有关理论，可以理解为脾胃为造血提供原材料，如铁、蛋白质、叶酸、复合维生素B等。脾胃功能的健旺与否直接影响造血原材料的供给，故《医门法律·虚劳论》说：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”

肝既是一个藏血脏器，又是一个生血脏器。肝藏血始见于《素问·调经论》和《灵枢·来神》。肝生血，首载于《素问·六节藏象论》，说：“肝者……以生气血。”《医部全录》亦谓肝“生血气”。《张氏医通》则云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，为精于肝而化清血。”在现代医学中，肝是人体内最大的藏血器官，而肝的造血活动则见于胚胎2～5个月。

（二）血液功能

中医学认为，它可以充盈血脉。《素问·脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”《灵枢·营卫生会》说：血“故独得行于经隧，命曰营气。”由于血循行于脉冲，故具有充盈血脉的作用，《玉机微义》说：“血注之于脉，充则实，少则涩，生旺则诸经恃其长养，衰竭则百脉由此空虚。循环濡润，营养全身。”《难经·二十难》说：“血主濡之。”这便是对血的功能的高度概括。血行脉中，灌溉全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，是“血主濡之”得以实现的前提。同时，“血主濡之”又与血的组成密切相关。血主要由营气和津液组成，《素问·痹论》说：“营气者，水谷之精气。”《医宗金鉴》说：“营即血中之精粹者也。”《石山医案》说：“营气营养于内。”因为营气富于营养，故又称“荣气”。营气行于脉中，与血可分不可离，故常常“营血”并称，又有“血有营气是活血，血无营气是死血”的说法。由此似可把营气理解为携带氧的血红蛋白，其营养作用似可进一步理解为供氧作用。

中医对于血的具体生理功能大体上可分3类：①维持人体脏腑、形体、九窍等组织、器官的生命活动；②维持机体的运动与感觉功能；③血是机体精神活动的重要物质基础。御邪作用《景岳全书》所说：“九形质所在，无非血之用也，是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏。而百骸表里之度，凡血亏之处，则必随所在，而各生其偏废之病。”《医宗必读·医论图说·古今元气不同论》云：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈则百邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”《诸病源候论·虚劳病诸候·风虚劳候》也说：“血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵，或游易皮肤，或沉滞脏腑，随其所威而为病生焉。”

中医学是将防御功能主要归属于无形状态（肉眼看不见）的气，这无疑和中医的肉眼直观观察研究方法有关。血液中各细胞成分虽不能被肉眼直观观察所把握，但红细胞明显的色泽却不难为肉眼所捕获；所以，中医学的血液功能，应该说主要是指红细胞的功能。而血液的其他细胞成分，如白细胞、淋巴细胞等，因无法为肉眼直观观察到，便被归属于无形之气，近如《石室秘录》所说：“气，无形也；血，有形也。”正因为这样，所以在有关气的论述中，我们不难发现与白细胞、淋巴细胞等血细胞成分功能上的相似之处。以卫气为例，卫气能迅速地移动并到达邪侵之处，能自由进出络脉中，以补充在同邪气斗争过程中所损失的卫气，具有防御作用。《灵枢·卫气》说：“其浮气之不循经者，为卫气。”说明卫气是由脉络内游离于外的。《景岳全书》说：“卫主气在外，然亦何尝无血，营主血在内，然亦何尝无气，故营中未无卫，卫中未必无营，但行于内者便谓之营，行于外者便谓之卫。此人身交咸之道，分之则二，合之则一而已。”这样，现代医学的血细胞在中医学中便被划分为血、气两部分，但气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依、相须、相得。《不居集》说：“气即无形之血。”因此，血自身便具有直接的御邪作用。