对于一份描记满意的心电图,要做出客观、正确的解释和结论,应遵循以下原则:(主诊原则三项,辅诊原则三项,即3+3报告原则)
1.主诊原则三项
(1)病史详细,心电图改变典型,可直接做出病因学诊断。
详细了解病情、发病经过,亲自查阅各种临床检验结果,X线片资料、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影所见等,结合临床做出病因学诊断:如急性冠状动脉综合征、急性心包炎、急性心肌梗死、右位心、心室肥大等。
(2)临床资料不全面,心电图改变比较典型,只能提示符合某种疾病的心电图改变。
临床上比较常见的情况是就诊的患者携带的检查资料不全面,病情比较典型,心电图变化也比较明显,在心电图报告中,可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如二尖瓣型P波、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、脑源性改变等。
(3)缺少临床资料,心电图上又有特异性改变,只针对图形作诊断。
患者就诊时,除心电图外,缺少超声心动图、X线片等检查资料,对于心电图各波段异常,只能做出图形诊断,如P波、QRS波高电压或低电压、异常Q波或QS波、ST、T、ST-T改变。U波倒置,U波增大,QT间期延长等。但应注明本次心电图为非特异性改变,请结合临床及病史等,建议复查或进一步检查,确诊心电图改变的性质。
如普萘洛尔试验进一步明确ST段、T波改变性质;如QRS波高电压,建议心脏彩超检查进一步明确是否有左心室肥大;如QRS波低电压,建议心脏彩超检查进一步明确是否有心包积液;建议磁共振检查进一步明确异常Q波或QS波是否有心肌梗死等。
2.辅诊原则三项
每一次诊断报告中均应考虑到下列三项。
(1)与过去心电图对照诊断:可能发现新的、微细的心电图变化分析心电图时,最好与过去记录的一系列心电图做对比分析,对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的,还是过去一直就有的。对新的心电图变化,应及时查明原因:某些微细的心电图改变,可能是某些疾病的表现。若无前图对比则不易诊断。
在心律失常的诊断中,特别是宽QRS波心动过速定性诊断,与过去心电图对照,对诊断很有帮助。
(2)定期随访、追踪观察心电图变化:对需要定期随访、追踪观察心电图变化情况。主要是主诊原则二、三项,二项中的提示符合某种疾病的心电图改变;如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲状腺功能亢进性心脏病、高血压病、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄类药物过量等。三项中的如P波、QRS波高电压或低电压,异常Q波或QS波,ST、T、ST-T改变,U波倒置,U波增大,QT间期延长等。
随访、追踪观察心电图变化情况可提供心电医师的反馈信息,可提高心电医师的诊断水平。如随防、追踪观察异常Q波或QS波心电图变化情况,可反馈诊断是否有心肌梗死等。
另外,各种部位的阻滞,未被根治的异位心动过速、PCI术后等病例,需要定期随访,观察心电图的变化情况。
(3)对心律失常的诊断应结合动态心电图、临床心脏电生理检查资料:绝大多数的心律失常,根据心电图特征即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、早搏等心律失常的定位诊断、发生机制的研究,需要结合动态心电图,临床心脏电生理检查资料等,才能做出正确诊断与鉴别诊断。
(李春雨)
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