心电学专业调查发现的现状和问题

2008年年初,受厦门市卫生局医政处委托,厦门市医学会心电学分会组织分会的专家分三个小组,对全市共87家开设心电图检查项目的各级医疗机构进行较全面的心电图质量控制检查。此次检查是迄今为止全国首次进行的有关心电学专业的质量控制检查,所发现的问题基本反映出我国心电学专业的现状。此次检查的依据为中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组的三个标准化文件以及厦门市医学会心电学分会编写的临床常规心电图的检查和诊断规范、临床上常见心电图的诊断要点。

下面是主要的检查结果。

1.科室及人员配置和资历

绝大部分三级医院的心电图室独立成科,特别是综合性三甲医院已发展为拥有常规心电图室、动态心电图室、动态血压室、心电向量图室、胎儿心电图室、负荷心电图室、食管心房调搏室等的心功能科,这也是其他医院心电学专业今后发展的方向。大多数一级、二级医院心电图室非独立成科,且多与超声专业合并成科。

大部分二级以上医疗机构心电图人员为医师,具有大专以上学历,有执业医师资格。大部分以妇科生殖健康有关的医疗机构心电图人员兼做腹部B超,多数一级医疗机构工作人员为执业助理医师、技师,部分为护师,主要从事超声检查,兼做心电图,甚至有检验人员在做心电图。绝大多数工作人员从事心电图工作前经过了至少3个月的专业心电图培训,但从事后相当长的时间内未再进行心电图专业方面的深造。

2.操作及报告　大多数一级医疗机构心电图机为单导联或三导联,少数为十二导联同步,多数二级以上医疗机构心电图机为多导或十二导联同步心电图机。从全市总体看心电图机数量与从业人员之比大约为1∶1。大多数一级医疗机构存在较大问题。

(1)操作方面:存在的主要问题是电极位置摆放不标准,很少能根据临床情况加做导联或改变体位检查,极少数操作时未用生理盐水或导电膏涂擦放置电极部位。

(2)报告方面:存在的普遍问题是内容过于简单,没有详细的心电图特征描述,诊断格式不规范,部分机构单纯依靠心电图机的自动报告做出诊断,没有人工分析校对。几乎所有机构都能够立即出报告,个别医院夜间急诊心电图不能及时出报告。

3.报告人员诊断水平　所有医疗机构操作人员同时为报告人员,仅少数医院,操作、报告、审阅分开完成。其他机构中1/3有报告审阅制度,2/3没有审阅制度。二级以上机构人员掌握基本心电图知识,大多数一级医疗机构及门诊部诊断人员基础心电知识匮乏,概念混淆,有必要进修提高。

通过这次较全面的检查,厦门市医学会心电学分会向中国心电学会、中国心律学会提出了可行性建议,内容如下。

(1)心电学专业所面临的最大问题是从业队伍的人员准入问题。

(2)如何更有效地做好心电学专业人员的继续教育是提高从业人员素质的关键。

(3)二级以上医院心电图室应单独成立心电图科。

(4)建议中心城市成立2～3个基于三级甲等综合性医院的心电诊断中心,并逐渐覆盖各个社区、基层医院,这将极大提高和规范本地区心电学专业水平。