抗菌药物选择起点过高的危害

氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、阿米卡星、大观米星、小诺霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等。临床多用其硫酸盐,易溶于水,性质稳定。本类药物虽有各自抗菌谱和特殊毒性,但有共同特征。

(一)氨基糖苷类抗生素共同特征

1.作用与应用

(1)抗菌谱较广,对各种需氧革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属等有高度抗菌活性;对革兰阳性球菌也有一定抗菌作用;对革兰阴性球菌和革兰阳性杆菌作用差;链霉素和卡那霉素对结核分枝杆菌有效。

(2)本类药物多环节抑制菌体蛋白质合成,呈现快速杀菌作用,属静止期杀菌药。在碱性环境中抗菌活性增强,故治疗泌尿道感染时,同服碳酸氢钠可增强疗效。

(3)口服不吸收,可用于肠道感染、肠道术前准备等,全身感染必须注射给药。

2.不良反应

(1)耳毒性:可导致前庭功能及耳蜗听神经损害。前者表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调;后者表现为耳鸣、听力减退甚至永久性耳聋。

(2)肾毒性:主要损害近曲小管上皮细胞,尿液检查可见蛋白尿、管形尿、血尿,严重者可发生氮质血症及肾功能降低等。

(3)过敏反应:可以引起嗜酸性粒细胞增多、各种皮疹、发热等过敏症状,也可引起严重的过敏性休克。

(4)神经肌肉麻痹:表现为四肢软弱无力、心肌抑制、血压下降,甚至呼吸麻痹。

常用药物见表2-2

表2-2　常用药物的作用、应用及不良反应

(二)氨基糖苷类抗生素用药护理

1.为防止和减少耳毒性,使用时要严格控制剂量和疗程,疗程一般以7～10d为限,用药期间应严密观察眩晕、耳鸣、耳胀感等早期症状,一旦出现,立即停药。不宜与呋塞米、镇吐药、万古霉素、甘露醇等合用,以免加重耳毒性;禁与苯海拉明合用,防止掩盖耳毒性。

2.用药期间应定期检查尿常规和肾功能,观察是否出现血尿等;不宜与磺胺类、第一代头孢菌素、多黏菌素等合用,以免加重肾毒性。

3.链霉素引起的过敏性休克发生率低,但病死率高,应警惕。一旦发生,应立即首选葡萄糖酸钙静脉注射,同时皮下或肌内注射肾上腺素。

4.本类药物静滴过快或同时使用全身麻醉药、骨骼肌松弛药时,可致呼吸衰竭而死亡,一旦发生可用葡萄糖酸钙或新斯的明解救。

5.本类药物毒性较大,应慎重使用(特别是儿童、老年人、哺乳期妇女、孕妇及肾功能不全者)。重症肌无力、血钙过低者禁用。