本节热门考点
1.精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。
2.依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。
3.耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。
4.戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理综合征，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。
5.阿片类依赖的主要临床表现：情绪低落，服药后则高涨；生理功能减退，体重降低，心悸、血压偏低，两侧瞳孔小而不对称等。
6.阿片类药物依赖治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。
7.酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。
8.急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。
9.慢性酒精中毒的临床表现包括戒酒综合征和精神障碍。
10.单纯戒断症状的处理：临床上用地西泮来缓解戒断症状，首次剂量要足。
11.酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。
一、概述
（一）精神活性物质的概念和主要种类
1.精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
2.精神活性物质
（3）大麻。
（4）致幻剂，如仙人掌毒素等。
（5）阿片类，如海洛因、阿片等。
（7）烟草。
（二）依赖的概念
依赖是一组认知、行为和生理综合征，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状；心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或者欣快的感觉。
（三）耐受性的概念
耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
（四）戒断状态的共同表现
戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗药占据受体后所出现的特殊的心理生理综合征，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫痫样发作等综合征。
二、药物依赖
（一）分类
临床上常见的类型有阿片类物质依赖、苯丙胺类药物依赖、巴比妥类药物依赖、抗焦虑药物依赖及其他药物依赖。
（二）临床表现
1.慢性中毒 ①精神上表现为情绪低落，而服药后则高涨，智力明显下降，人格改变，自私、说谎、不关心家庭、意志消沉、工作不负责任；②躯体上表现为生理功能减退，体重降低，伴脸红、心悸、血压偏低，两侧瞳孔小而不对称，严重者出现头晕、震颤、言语困难、步态不稳，闭目难立征阳性。
2.戒断综合征 一般停药后8～12小时出现，1～2周内达高峰。
①精神依赖表现为恐惧、紧张、焦虑、烦躁不安，情绪低落或狂躁攻击行为，如哀求给药，而不惜以撞头、拉头发等相威胁。②躯体依赖：坐立不安、打哈欠、失眠，继而瞳孔散大、头痛、头晕、心动过速、腹泻、流涎等，表情痛苦，不停地呻吟。严重者出现不自主运动、震颤、抽搐，甚至血压下降、虚脱、休克。
（三）治疗原则
一旦确诊鸦片类物质依赖，应予住院或入戒断机构治疗。
1.脱毒治疗 ①“冷火鸡”戒断法：指硬性停用，7～10天即可完成戒断。此法简单快速，但痛苦较多，年老体弱者不适用；②美沙酮替代逐减法；指首日量维持3天，递减时先快后慢，14～21天为1个疗程，具体剂量因人而异。
2.对症治疗 ①严重恐惧紧张，奋乃静2～4mg，2次/天；②冲动自伤，氯丙嗪12.5～25mg，2次/天。③抽搐，氯硝安定1～2mg，静脉注射。
3.康复治疗 主要从社会支持和心理治疗角度对戒毒者进行康复治疗。
三、酒精所致精神障碍
（一）临床表现
1.急性酒精中毒 主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心搏抑制，甚至生命危险。
2.慢性酒精中毒
（1）有双手震颤、行走不稳、四肢发麻等神经系统症状。
（2）有记忆力减退、计算能力下降、认识功能缺损等。
（3）导致食管癌、喉癌，以及肝、脾、肾和心肌血管系统的大量病变。
（4）损害人体的生殖细胞，性功能减退、阳萎，造成后代体能和智力的缺陷等。
（二）治疗
1.戒断症状的治疗
（1）单纯戒断症状：由于酒精与苯二氮
类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤、谵妄、戒断性癫痫发作。
（2）震颤谵妄：在断酒后48小时后出现，72～96小时达到极期，其他脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。镇静：苯二氮
类应为首选，控制精神症状可选用氟哌啶醇，每次5mg，1～3次/日，肌内注射，根据病人的反应增减剂量。其他包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。
2.戒酒的治疗 主要采取逐步递减的方法，及对症治疗。
3.支持治疗 主要包括补充营养和给予B族维生素和促进神经营养药物。
4.心理治疗 主要有厌恶疗法和集体心理治疗。
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