闭证大续虎承汤，针药并施促苏醒

李可认为，凡闭证必见高热神昏谵语，面赤如醉，目赤，气粗，口臭，牙关紧闭，两手握固，二便闭结，六脉洪实，居室必有秽臭之气。急用大续命汤加大黄45g（即承气汤之意）釜底抽薪，导热下行；生石膏加至250g（即白虎汤之意），因三阳统属阳明，阳明一清，壮热立退。加竹沥水30ml涤痰，加九节菖蒲、郁金各30g，安宫牛黄丸1粒，麝香1g（分冲），以清心开窍醒脑。若兼见热极动风，角弓反张，加羚羊角粉3g，止痉散4g（分冲），以息风止痉。以上鼻饲给药，与此同时，针泻素髎、人中、涌泉、十二井、十宣，刺泄黑血，解外以安内，外围一解，中枢压力立减，针药并施以促苏醒（《李可医论专辑》109页）。

中风闭证　张某，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。1997年6月16日14时许，突然昏仆，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城关医院抢救。会诊意见：脑出血（左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗死，CT检查报告）；风中于脏，痰热内闭。院长邀余协治。除西医常规抢救措施外，建议：①三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压；毫针强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次／日。②加用中医现代科研成果清开灵、醒脑静静脉滴注；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次/日。6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38.5℃，加用中药：①降气火之升腾，清痰热之内闭：赭石粉、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、玄参、生半夏各30g，黄芩、天麻、钩藤各15g，酒大黄、天竺黄、胆南星、石菖蒲、郁金、甘草、车前子各10g，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂。②安宫牛黄丸2丸，捣为糊，日进2丸。③羚羊角粉2g，麝香0.3g，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。6月18日10时二诊：黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大、等圆，体温37.5℃。原方去生半夏，黄芩炒炭，酒大黄另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫丸减为1丸。6月22日8时三诊：上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮，舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37℃，六脉细数而虚。散剂扶正清脑化瘀：三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、蝎尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10g，守宫10条，麝香3g，上药研粉混匀，1g／次，3次／日，竹沥水送下。6月26日四诊：口眼㖞斜已正，舌体灵活，开始讲简单的话，出院回家调养（35页）。

【按】本案呕吐如喷射状，痰涌如鼾，证属风中于脏，痰热内闭。由于胃失和降，则诸经皆不得降，气逆为火，夹痰上攻，故壮热昏迷、失语、呕吐、痰涌。急以旋覆代赭汤合大柴胡汤变通，加竹沥水涤痰，石菖蒲、郁金、安宫牛黄丸、麝香开窍醒脑，加羚羊角止痉。针刺与放血，在退热、止痛、促苏方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍，不可轻视。