为什么要建立健康档案

为什么要建立健康档案？

有网友说为什么新方案公布这么久，还不见有行动。其实，医改正在“悄悄地”进行，起码广东是这样！

最近，我们在讨论落实建立广东省全民医疗健康档案时，与会者对健康档案的概念产生一些疑问，当然这些疑问不是否定，而是如何入手，建设成一个什么标准和有什么作用的健康档案！这个健康档案是基于市级的，还是省级的，或是全国的。我却是这样认为，这个健康档案用来做什么的？是一蹴而就？如果不是，这就涉及很多问题了！

我认为建立健康档案需要注意两点：一是切忌为建档而建档。如果泛政治化，不注意实事求是，这个健康档案就建不好。我看过一些基层健康档案，不是束之高阁就是残缺不全，根本就是花架子。二是必须有一个建设标准，必须是与医院的信息系统、计划生育的信息系统联网的。有些地区与派出所的网对接，效果更好，更能发挥网络的优势，节省大量的人力和物力。我很久以前就有一句“名言”：网络建设会促使体制和机制变革！只有打破利益群体的壁垒，才能使健康档案活起来！

按照国务院医药卫生体制改革领导小组的统一要求，当前医药卫生信息化建设的重点是“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”。“打好三个基础”的核心是加快卫生信息标准化建设：一是建立全国统一的、标准化的居民健康档案；二是建立国家电子病历的基本架构与数据标准；三是建立国家卫生信息数据字典。重点推动以居民健康档案、电子病历为基础的区域卫生信息平台建设。

2009年5月，卫生部已经出台了《健康档案基本架构与数据标准》

喃静：建立健康档案是一个非常庞大的系统工程。我深信这是一件非常好的事情。我们的政府要建立一个什么标准的健康档案？建立健康档案后，谁来监督它完成和达到其职能和目的？

醉卧商场：我们的健康档案，关键是有统一的系统，这样才能达到资源共享。如果是各顾各的信息系统，变成了信息孤岛，做不到信息共享，那是没有多大意义的。健康档案设立，需要改变的是我们社区卫生服务机构的以药养医制度。否则，居民不信任，认为疾病是他的隐私，认为医疗机构是为了赚他的钱去做的。现行医疗制度，设立健康档案，居民普遍抵触。

值得记录的声音

（试行）。它主要包括两部分内容。第一部分是“健康档案基本架构”，包括：（1）健康档案的基本概念和系统架构；（2）健康档案的作用和特点；（3）健康档案的基本内容和信息来源。第二部分是“健康档案数据标准”，包括：（1）健康档案相关卫生服务基本数据集标准；（2）健康档案公用数据元标准；（3）健康档案数据元分类代码标准。健康档案的各项标准是一个不断完善的过程，将随着业务发展和实际需要在今后应用中不断补充、不断发展。这是一个很好的开端。我们在制订计划的时候，千万不要重视了“条条”，而忽视了“块块”。这些“孤军作战”的例子在我们国家最近推动“9项国家基本公共卫生服务项目”中体现出来了。可以说，这“9项国家基本公共卫生服务项目”的基本工具就是健全的信息网络，只要建立了有效的信息网络系统，一切问题就迎刃而解了！

美国奥巴马政府要用数百亿美元建立健康档案，英国政府也要花几十亿英镑建立健康档案。什么是健康档案呢？健康档案的标准是什么？我从新颁布的《健康档案基本架构与数据标准》中找出了健康档案的明确定义：是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。

也许有人会问，健康档案与临床病历有什么不同？我可以这样很简单地告诉大家，健康档案与临床病历从文字的载入上可以说没有不同，只是提取的信息内容和服务的目的不一样而已，都是“睡”在仓库里的材料，计划生育部门提取的和社区医疗服务机构提取的“半成品”不一样而已。

过去我们有没有健康档案呢？是有的！是不健全的、纸质的、覆盖面不广的、以医疗为主的“原始档案”。但是随着信息网络的发展，技术的进步和医院的业务需要，很多医院已经为打造自己的永久市场而开始建立自身服务范围的健康档案。8年前，广东省人民医院建设信息管理平台的时候，我就已经有了这个设想，我当时就说过，我们不要忽视产科的建设，因为你的服务将会影响他们几代人——我们的潜在市场！只是当时大家的理念和认识水平非常有限。时隔将近十年，到了今天这个时代，尤其到了这个“黄金时代”，我们必须一开始就要步向电子的健康档案建设的轨道中去！建立纸质的健康档案一定是费时费力而且不实用的“行当”。既然大家都知道建立全民健康档案不是一两年的事情，为什么不从现在就开始呢？卫生部部长陈竺在今年医政工作会议上就提出与美国竞赛的号召，我们为什么不可能呢？起码广东应该带好头！

健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动或干预措施作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。

第一维为生命阶段。按照不同生理年龄可将人的整个生命进程划分为若干个连续性的生命阶段，如新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期等八个生命阶段。也可以根据基层卫生工作实际需要，按服务人群划分为：儿童、青少年、育龄妇女、中年人和老年人。

第二维为健康和疾病问题。每一个人在不同生命阶段所面对的健康和疾病问题不尽相同。确定不同生命阶段的主要健康和疾病问题及其优先领域，是客观反映居民卫生服务需求、进行健康管理的重要环节。

第三维为卫生服务活动或干预措施。针对特定的健康和疾病问题，医疗卫生机构开展一系列预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生服务活动或干预措施，这些活动反映了居民健康需求的满足程度和卫生服务利用情况。

说到这里，大家就知道我为什么说一定要从电子健康档案起步的道理了。电子健康档案的作用主要有：

（1）满足自我保健的需要。居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。

（2）满足健康管理的需要。持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。

（3）满足健康决策的需要。完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。

医改对于我们来说，不仅仅是经济问题，更多的是政治问题。

广州治水就花了400多亿元，平均一天一个多亿。为什么治水有钱，搞医改就没钱呢？关键还是政府的决心问题，到底把医改放在一个怎样的位置。

并非官话