高密度表皮样囊肿

【临床资料】

患者女，40岁。间断头痛10年，左侧肢体无力1个月余。意识障碍、二便失禁2d。

查体：神志欠清，刺痛定位准确。对光反射正常。

【影像学检查】

1.CT　平扫见右额颞叶均匀高密度肿物，大小约为6cm×6cm×9cm，边界清楚，周围未见低密度水肿（图22a）。右侧侧脑室明显受压变形，中线移位，邻近骨板受压变薄，局限性骨质吸收。

2.MRI　平扫显示右额颞叶肿物呈T1等、T2低信号，其内还见T1不均匀高信号，肿物边界清楚，右侧侧脑室受压（图22b、c）。增强后病灶无强化（图22d）。

图22　右额颞叶表皮样囊肿
a.CT：平扫，右额颞叶均匀高密度肿块，大小约为6cm×6cm×9cm，边界清楚，右侧侧脑室明显受压变形，中线移位，左侧侧脑室扩张，积水；b～d.MRI：平扫，右额颞叶肿块呈T1等、T2低信号，其内可见T1不均匀高信号，肿物边界清楚，右侧侧脑室受压，左侧侧脑室扩张、积水；病变无强化

【诊断与鉴别诊断】

本例患者为中年女性，长期头痛史，右额颞叶占位病变，CT平扫呈均匀高密度，MRI显示T1等、T2低信号，其内可见不均匀T1高信号，病灶无强化。需鉴别的病变包括：

1.表皮样囊肿　位于脑外好发于脑桥小脑角区和颅中窝。CT为囊性低密度病变，CT值近似脑脊液。MRI为T1低、T2高信号。CT和MRI肿块均无强化，本例病变CT高密度，MRI显示T1等、T2低信号，与典型的表皮样囊肿不吻合，但不能除外高密度表皮样囊肿的可能性。

2.皮样囊肿　多位于中线区，CT为脂肪样低密度，MR信号与其成分有关，典型者T1、T2均为高信号。囊肿容易破裂入蛛网膜下隙。本例病变部位及信号均与皮样囊肿不相符。

3.蛛网膜囊肿　好发于儿童，男性多见，多位于颅中窝侧裂池内、鞍上池、四叠体池、额叶凸面、脑桥小脑角池，典型MRI呈T1低、T2高信号，这些表现与本例病变均不符，故可除外蛛网膜囊肿。

4.颅内动脉瘤　完全血栓化的动脉瘤CT上可呈高密度，其MRI信号与血栓形成的时间有关，增强后血栓不强化，但瘤壁可强化，此表现与本例不符。并且本例病变形状及走行与动脉瘤不相符，故可除外动脉瘤。

本例术前诊断为右额颞叶占位性病变，考虑良性肿瘤及肿瘤样病变。

【手术记录与病理结果】

右额颞部一巨大占位，从右颅中窝底向上生长，大小约为6cm×6cm×9cm，内有暗紫色胶样内容物，黏稠，并含有黄白色胆固醇结晶，与周围脑组织边界清楚，压迫右侧视神经及颈内动脉。向上生长压迫右侧侧脑室。

病理结果：（右额、颞）检材为红染无定形胶状物，未见典型细胞成分。结合术中所见符合表皮样囊肿。

【讨论】

表皮样囊肿CT平扫多表现为低密度病灶，少数不典型者可为等密度或高密度，后者称高密度表皮样囊肿，CT值多在80～120Hu以上，比较少见，多见于女性患者。造成本例表皮样囊肿呈高密度的原因是其内高蛋白、高脂质成分（胆固醇、不饱和脂肪酸）以及出血，这些因素同样可以使病灶呈T1高信号。T2低信号的原因与病灶蛋白含量高、角化脱屑物钙化和皂化、陈旧出血所致含铁血红素沉着有关。CT平扫呈高密度，MR平扫T1等或高信号，T2WI低信号，结合性别及好发部位应考虑到高密度表皮样囊肿的可能。

（傅　悦　张　敬　张云亭）