成本测算的内容

通常情况下，药品总是伴随着医疗服务的消费而消费。患者在接受药物治疗的同时，往往还接受医师、护理人员、医技人员提供的诊断、化验、检查、手术、护理等医疗服务，因此药物经济学研究与评价中的成本不能仅限于药物本身的成本，而应从整个治疗周期的资源消耗或所付代价—治疗周期成本予以全面考虑。治疗周期成本包括从患病之日起到停止治疗为止整个期间内用于治疗疾病所消耗的所有的资源，既包括医疗成本也包括非医疗成本，既包括直接成本也包括间接成本，还包括无形成本。当然，不同评价观点下的治疗周期成本的内涵是不同的。不同种类的成本占全部治疗周期成本的比重各不相同，其中医疗成本通常占全部治疗周期成本的较大比重，且医疗成本通常是各种评价观点下（享受可报销全部医疗费用的患者除外）的成本组成部分。因此，下面主要介绍医疗成本的测算内容。

医疗成本是整个治疗周期成本中最为昂贵的和所占比重最大的部分，其测算中的任何一个错误都可能会轻易地隐没其他成本的影响，因此医疗成本的准确与否对确定各种评价观点下的治疗周期成本的准确与否具有决定性的影响作用，在药物经济学研究与评价中应对医疗成本的测算给予特别的关注。在预防、诊治或干预项目中所消耗的资源的价值在不同的评价观点下采用不同的价格予以计量。在非全社会观点（患者、医疗单位及保险公司等）下进行的药物经济学评价中，医疗成本的确定采用实际交换价格，医疗成本表现为各项医疗产品或服务的费用之和；而在全社会观点下的药物经济学评价中，医疗成本的确定则采用影子价格，成本表现为所消耗的各种医疗资源的价值之和。当交换价格能真正反映价值时，所消耗资源的费用才能真正反映其价值。然而，医院内部各部门之间的成本转移、医疗服务平均成本和边际成本的不同以及政策等多种因素的影响和作用，使得多种医疗服务的价格通常并不能反映其实际价值，往往是医院所提供的一些产品或服务的价格远远高于其成本（如药品价格及某些检查项目的价格），而所提供的其他产品或服务的价格可能低于其成本（如病床床位价格）。

疾病的治疗方式中与医疗服务相关的治疗方式主要有两种——住院治疗和门诊治疗。因此，医疗成本可依据患者是否需要住院治疗而分为门诊成本和住院成本。住院成本通常远远高于门诊成本，且测算的内容和测算方法基本上可覆盖门诊成本，因而也是测算医疗成本的核心内容。因此，医疗成本的测算主要介绍住院成本的测算。常见的住院成本的测算方法主要有两种：一种是日均成本；一种是将医院成本细分为常规服务成本和特殊服务成本。

（一）日均成本

所谓日均成本，是指治疗周期内每天的医疗成本的简单加和平均值。即整个治疗周期内的全部医疗成本除以治疗周期天数所得的商。用日均成本测算医疗成本的优势在于简便易行，但存在两个问题：其一，日均成本是整个治疗周期内医院的固定成本和变动成本的平均值，对变动成本占全部医疗成本比重较小的备选方案进行评价与比较时，较高的固定成本会弱化备选方案经济性的差别，从而使备选方案变动成本的较为显著的差别被掩盖，最终导致评价结果出现偏差；其二，日均成本暗含着一个假定——在整个治疗周期内，每天的医疗资源消耗量是相等的。而实际上，整个住院期间的成本通常不是均衡发生的，某些情况下住院早期的成本远远大于后期的成本（如突发性或急性疾病），而有些情况下住院早期的成本与后期的成本相比差别不大或基本相同（如慢性疾病）。对于后一种情况，采用日均成本是适宜的；但对于前一种情况而言，采用日均成本则掩盖了住院早期与后期成本不同进而收益与风险不同的事实。住院成本的大小通常随住院日数的不同而显著变化，因而使得合理住院日的确定成为决定住院成本大小及其合理性的关键，而合理住院日数的准确确定通常并不是一件容易的事情。

（二）常规服务成本和特殊服务成本

常规服务是指那些贯穿所有患病日的相对标准或稳定的服务，如提供病床、病号服的清洗、每日例行的医护人员察访以及其他日常管理事物等；特殊服务是针对不同患者的不同病情而进行的不同的医疗服务，如各种化验、检查、手术及急救措施等。显然，这种测算方法较日均成本更为细致、合理。常规服务适合采用日均成本的方式测算，而特殊服务则通常不宜采用日均成本方式进行测算。无论是日均成本还是常规服务成本或特殊服务成本都是由固定成本和变动成本构成的。其测算内容主要包括六大类。

1．劳务成本　医院职工直接或间接为患者提供医疗服务所获取的报酬，包括工资、奖金及各种福利和补贴等。

2．公务成本　包括办公费、差旅费、公杂费等。

3．药品及其他卫生材料成本　包括药品、化学试剂、敷料、X线材料等。

4．低值易耗品损耗成本　包括注射器、玻片等。

5．固定资产折旧及大修理基金提成　包括房屋、仪器设备、办公及其他设施、家具、被服等各种固定资产的损耗。

6．卫生业务成本　包括水、电、气的费用，设备维修和更新费用等维持医院正常业务得以开展所需要的费用。