【摘要】：1．医院必须对病人开展医院感染监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。医院感染控制处必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面报告，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。5．医院感染控制专职人员定期到各病区监督、检查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报、核查补报。
1．医院必须对病人开展医院感染监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2．医院应采取前瞻性监测
（1）根据医院感染的危险因素，有计划地开展重点科室、感染高发部位、高危人群等前瞻性监测。
（2）医院感染控制处必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面报告，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
（3）医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于监测病人数的10%，漏报率应＜20%。
（4）开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
3．医院应在全年综合性监测的基础上开展目标性监测。
（1）每年应开展1～2项目标性监测。
（2）监测目标应根据本院的特点、医院感染的特点和难点决定。
（3）对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
（4）每项目标监测开展的期限不应少于6个月。
（5）应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，年终应有总结报告，监测结束应有终结报告。
医院感染发病率应＜10%。清洁手术切口手术部位感染率应＜0．5%。
4．监测对象：全院住院病人。
5．医院感染控制专职人员定期到各病区监督、检查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报、核查补报。
6．出现医院感染流行趋势时，医院感染管理部门应在24小时内报告主管院长，并通报相关部门。
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