内镜的消毒与灭菌

内镜是一种常用的医疗器械。由可弯曲部分、光源及一组镜头组成。使用时将内镜导入欲检查的器官，可直接窥视有关部位的变化。因此，内镜的消毒灭菌是充分发挥其诊治作用，并且避免医源性感染发生的必要条件。

一、内镜消毒与灭菌的基本原则

1．根据内镜在人体使用部位的不同，分别采用消毒或灭菌方法。

（1）需要灭菌的内镜及其附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内镜，以及进入破损黏膜的内镜附件（如活检钳等）。

（2）需要消毒的内镜及其附件：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体自然通道与管腔黏膜接触的内镜。

2．使用过的内镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前根据内镜类型要求再进行消毒或灭菌处理。

3．在用液体浸泡法消毒内镜插管的同时，应对所有的通道用清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。

4．被结核杆菌、肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）感染者使用过的内镜，必须进行特殊的消毒灭菌处理。

5．经化学消毒剂处理的内镜，在使用前必须用蒸馏水进行冲洗以去除残留的消毒剂。

二、内镜的清洗

1．纤维内镜

（1）鉴于纤维内镜的特殊情况，使用完毕应立即清洗，以免血液和黏液干后不易洗净。洗涤时，先将软管末端浸在含洗涤剂的温水中（35℃左右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部，并反复注入气和水，使气管和水管出水处黏附的污物排出。活体组织检查钳的处理，应先清洁外套钢丝、钳瓣和细胞刷上的污物，孔道需要用洗涤剂和清洁剂反复刷拭。

（2）将在洗涤剂中清洗过的插管、气管、水管、孔道、活检钳等用清水冲洗、擦干，放入消毒液中浸泡消毒。在洗涤与浸泡消毒过程中，勿使操纵部弄湿。

（3）用75%乙醇纱布擦拭消毒纤维镜头部、软管操纵部、各调节旋钮、钳道上端盖板。

（4）消毒完毕，用无菌生理盐水充分冲洗插管和内管道，以便除去残留消毒剂。

（5）当天不再继续使用的内镜，则将内管道彻底吹干或用75%乙醇进行冲洗干燥。

（6）用擦镜纸蘸少许硅蜡涂擦端部镜面、导光束端面和钳瓣，以保持洁净和防锈。

（7）贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用柜内，弯角固定钮应置于“自由位”，活检钳瓣应张开。

2．其他内镜　如关节镜、腹腔镜、脑室镜、膀胱镜等，使用完毕后，除应充分清洗外，宜置真空干燥器内抽干后再没入消毒液中，这样可避免气泡栓塞管道，影响药物与管道内部的接触。

三、内镜消毒灭菌方法

内镜的消毒灭菌应首选物理法，对不耐湿热的内镜可选用化学灭菌法。

1．压力蒸汽灭菌　121℃作用20～30min，用于直肠镜与直接喉镜金属部分的灭菌（但灯与电线部分的消毒采用化学消毒法）；121℃作用30min用于活体组织检查钳等进入破损皮肤黏膜的内镜附件的灭菌。

2．环氧乙烷灭菌　在环氧乙烷灭菌器内，用800mg／L环氧乙烷，于55～60℃，相对湿度60%～80%条件下，作用6h，可用于各种内镜的消毒灭菌。

3．戊二醛浸泡消毒灭菌　2%中性或碱性戊二醛，可用于各种纤维内镜（如气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜等）和喉镜的消毒及膀胱镜、腹腔镜、关节镜的灭菌。消毒需要浸泡20min，灭菌需要浸泡10h。内镜在每天使用前与使用后需要浸泡30min。每个病人使用后需要浸泡20min；结核、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、肝炎病人使用后需要浸泡45min。

4．煮沸消毒　煮沸20min，可用于直肠镜与直接喉镜金属部分的消毒及某些内镜附件的消毒。

5．其他消毒方法　经卫生部和省及直辖市批准的内镜消毒剂和消毒器消毒法，具体用法见产品使用说明。

四、注意事项

1．病人在行内镜检查前必须进行体检，凡开放性结核病病人以及肝炎、获得性免疫缺陷综合征病人或病原携带者应使用专用内镜，并单独进行特殊的消毒灭菌处理。

2．在检查不同的病人之间及每天使用前后均应对内镜及其所用附件进行严格消毒。

3．对结核、肝炎和获得性免疫缺陷综合征病人无条件使用专用内镜的，必须在这些病人或病毒携带者使用后，对内镜及其所有附件用压力蒸汽、环氧乙烷或戊二醛进行消毒灭菌。

4．操作人员应做好自我保护，操作时应戴一次性口罩、帽子及手套，穿专用工作服，脱去手套要消毒双手。有条件的可采取免疫措施。

（朱迎春）