手术室消毒与隔离

手术室是外科病人手术、诊疗和抢救重要场所，手术室工作管理质量直接关系到病人的生命安危，特别是手术室的消毒、灭菌质量是医院感染管理的重要环节，是切断病原体传播途径的关键部门，必须把好无菌技术质量关，才能确保手术在无菌条件下进行，防止术后切口感染，提高手术病人治愈率。

一、手术室消毒与隔离的管理

（一）概念

1．清洁　是指用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方式清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去除和减少微生物，并非杀死微生物。

2．消毒　是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理。

3．灭菌　是指用物理或化学的方法清除或杀灭媒介上全部微生物的处理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

4．隔离　是将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触。隔离的目的就是切断感染源链中感染源、传播途径、易感人群之间的联系，防止病原微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散。

（二）手术室消毒隔离制度

1．手术室严格执行无菌手术与有菌手术分室进行，如手术间有限，应先做清洁手术，再做污染手术。

2．传染病手术在规定手术间内进行，一切物品均按传染病处理方法进行。

3．有严重感染的传染病（烈性），应安置在单独的手术间，术前应先消毒，术后按烈性传染病处理。

4．手术室的洗手护士铺无菌台、外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套和手术配合均应严格执行无菌操作。

5．无菌器械、容器、敷料罐、持物钳、消毒液等要定期更换和灭菌，已用过和未用过物品应有明显标记，并予以严格分开放置。

6．手术间、洗手间、无菌室等洁净区层流保持每天正常运行状态。物表和地面用消毒液擦拭，每周彻底大扫除1次。

7．每月做生物监测1次，内容包括空气、物表、工作人员手、高压灭菌物品、消毒液等。

8．接送病人推床每日用消毒液擦拭2次。

9．参加手术人员需临时外出时必须穿外出衣。

10．各级工作人员应熟悉手术间空气及各种物品的消毒，灭菌方法及注意事项，认真做好各项无菌操作，严防交叉感染，使无菌手术感染率≤0．1%。

（三）加强教育，严格管理

1．要抓好手术室消毒隔离，必须建立健全消毒隔离管理制度和消毒隔离质量控制标准。

2．对操作中违反无菌技术原则的手术人员，给予严肃地批评。对严重违反者，损坏病人利益人员，给予严重处罚。

3．各级护理人员必须认真执行消毒隔离技术规范，同时要加强护士在操作过程中慎独精神的教育。做到思想上重视、理论上掌握、行动上落实。

二、手术室空气消毒的方法

（一）物理消毒法

1．紫外线消毒法　紫外线灯管（电压220V，波长253．7nm，功率30W），距离1m处，强度＞70μW／cm2，杀菌作用最强的波段为250～270nm，照射时间＞30～60min。室温宜在20～40℃，相对湿度40%～60%。使用过程中、紫外线强度逐渐降低，一般有效期为1　000h，因此，需有消毒效果监测记录。

2．臭氧消毒法　臭氧能与细菌细胞壁脂类双键反应，穿入菌体内部，作用于蛋白和脂多糖，改变细胞的通透性，从而导致细菌死亡。臭氧还作用于细胞内的核物质，如核酸中的嘌呤和嘧啶破坏DNA。

（二）化学消毒法

1．乳酸熏蒸法　用80%乳酸12ml／m3加等量水，加热后产生的气体能杀灭空气中细菌和病毒。从加热后手术间要封闭4～6h。

2．甲醛熏蒸法　用40%甲醛4ml／m3加水2ml／m3与高锰酸钾2g／m3混合，通过化学反应产生气体能杀灭空气中细菌。手术间封闭12～24h。

3．过氧乙酸喷雾法　应用0．4%的过氧乙酸消毒液喷雾，喷雾距离为1．5～2m，手术间关闭2h，即可获得理想的消毒效果。

（三）生物洁净技术

见第4章。

三、手术室器械物品的消毒灭菌法

（一）灭菌方法分类

1．干热灭菌法　适用于高温下无损坏、无变质、不蒸发物品的灭菌，用于不耐湿热的器械，蒸汽或气体不能穿透的物体（如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品）的灭菌。

2．压力蒸汽灭菌法　适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。温度121～126℃，时间30～60min。

3．环氧乙烷灭菌法　适用于大多数不宜用一般方法灭菌的物品，如电子仪器、光学仪器书籍、棉、木、塑料制品、内镜、一次性使用的诊疗用品等。灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到消毒的目的。它能杀死细菌芽胞、病毒。

4．过氧化氢低温等离子灭菌法　禁忌消毒物品，水、纸、布、木、油、粉剂。循环过程：真空期→注射期→扩散期→等离子期→第二次注射期→第二次扩散期→第二次等离子期→通风期。全过程55～70min。

5．低温消毒柜灭菌法　1．4%过氧乙酸，灭菌时间20min，温度＞70℃。

（二）化学消毒剂分类

1．高效消毒剂　戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、环氧乙烷等。

2．中效消毒剂　碘酒、乙醇、碘仿等。

3．低效消毒剂　氯己定（洗必泰）等。

四、手术室内镜的消毒灭菌方法

（一）内镜消毒灭菌遵循的原则

1．进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

2．穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3．进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4．内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

5．医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

6．内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

7．使用流动水对内镜进行清洗。

8．内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。

（二）内镜清洗的方法

1．手术室工作人员熟练掌握内镜清洗、消毒、灭菌及保养方面的知识。

2．使用后先用流水擦洗器械外表的血迹及污物，用注射器或高压水枪冲洗管腔，用毛刷反复刷洗管腔壁。拆卸器械各关节至最小单位清洗，擦干后的器械置于多酶洗涤剂中浸泡15min。

3．取出置流动水下再次清洗。

4．超声容器中超声清洗5～10min。注意螺丝、螺帽、橡皮帽等小物品，用纱布包好或置入有孔、带盖的容器内，以免超声清洗时遗失。

5．再次用流水冲洗，用注射器抽吸空气或高压干燥气枪去除管腔内的水分。

（三）内镜消毒的方法

1．高压蒸汽灭菌法。

2．过氧化氢低温等离子灭菌法。

3．低温消毒柜灭菌法。

4．环氧乙烷灭菌法。

五、无菌技术

（一）无菌技术概念

无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止病原微生物侵入机体及保持无菌物品及无菌区域不再被污染的操作和管理方法。

（二）手术室无菌技术操作

1．手卫生

（1）目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

（2）注意事项：①认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位；②手部不佩戴戒指等饰物；③应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒；④手未受到病人血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2．外科手消毒

（1）目的：①清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；②将常居菌减少到最低限度；③抑制微生物的快速再生。

（2）外科手消毒方法：①清洁洗手，流动水下清洁指甲，取3～5ml肥皂液抹于双手及前臂至肘上1／3处，彻底揉搓，流动水下冲洗，用水彻底冲净肥皂液并擦干；②消毒双手，取2ml洗手液于一手掌心，另一手指尖于该掌心擦洗，用剩余的洗手液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上，再取2ml洗手液于另一手掌心重复以上步骤，最后再取2ml洗手液掌心相对进行揉搓，双手沿指缝进行揉搓，弯曲指关节双手相扣进行搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，用剩下的洗手液均匀涂抹双手及腕部，不断揉搓至洗手液干燥。

（3）注意事项：①冲洗双手时，避免水溅湿衣裤；②保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流；③使用后的刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒；④手部皮肤无破损；⑤手部不得佩戴戒指、手镯等饰物。

3．铺无菌盘

（1）目的：将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，供治疗时使用。

（2）注意事项：①铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿；②非无菌物品不可触及无菌面；③注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4h。

4．戴无菌手套　戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。

5．倒无菌溶液　根据医嘱选择正确的无菌溶液，严格执行查对制度。已倒出的无菌物品不可再倒回瓶内，更不允许用无菌敷料蘸取。开瓶后记录日期和时间，无菌溶液的有效期为24h。

6．穿无菌手术衣　无菌手术衣的无菌范围，肩平面以下，腰平面以上、腋中线以前及双袖。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手肘部内收，靠近身体。如因手术需要移动，应面向无菌区。手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过未穿手术衣人员时，应互相让开，以免碰撞污染。

7．取无菌物品　无菌物品存放在无菌包及容器里，取用无菌物品时应严格执行无菌操作。不可触及边缘或跨越无菌区。无菌包和无菌容器的有效期为24h。

8．开无菌器械台　开无菌器械台时环境要清洁、干燥、宽敞，使用无菌持物钳打开器械台。无菌器械台边缘以上为无菌区，边缘以下为安全地带，非手术人员应距离无菌区和安全地带保持在33．3cm以上。凡坠落于器械台边缘以下的物品视为有菌。已坠落下的引流管、缝线等物品杜绝拉回再用。无菌巾潮湿后，应重新更换或加盖无菌单。

六、医疗废物处理

（一）手术室医疗废物的分类

1．感染性废物　手术使用过的物品。

2．病理性废物　废弃的病理标本。

3．损伤性废物　手术刀片、缝针、注射器、玻璃等。

4．药物性废物　使用后或过期的药品等。

5．化学性废物　X线片、CT、MRI等。

（二）手术室医疗废物的管理

1．医疗废物实施分类处理，并使用专用的包装袋。

2．严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。

3．损伤性废物必须存放在锐器盒内。

4．一次性医疗废物在医院集中处理，并有专人负责管理和登记，登记的内容包括，废物的收集时间、种类、数量（重量）、交接人双签名。