宋一璇科研组心脏传导系统的检查法（简称宋氏检查法）

时间：2022-04-16 理论教育版权反馈

【摘要】：研究心脏传导系统形态学变化，以往的办法是在传导组织解剖范围内共取十余块组织，各蜡块连续切片数百乃至上千张，片经HE染色加特殊染色镜检。宋一璇带领科研组对500多例心脏标本进行比较，改进了前人纵切取材法，并建立了一种横切取材法。若研究心传导系统的形态学最好采用纵切取材法，而研究冠心病窦房结动脉病变时则选用横切法为佳。

二、宋一璇科研组心脏传导系统的检查法（简称宋氏检查法）

研究心脏传导系统形态学变化，以往的办法是在传导组织解剖范围内共取十余块组织，各蜡块连续切片数百乃至上千张，片经HE染色加特殊染色镜检。这种方法工作量大，难以常规开展CCS检查。

宋一璇带领科研组对500多例心脏标本进行比较，改进了前人纵切取材法，并建立了一种横切取材法。所谓纵切法，即与SAN，AVN的长轴平行取材制作切片的方法；横切法，即与SAN，AVN的长轴相垂直取材制作切片的方法。这两种取材方法并用，由于定位标志明显，故均能准确切取到心传导组织，且工作量较传统取材法大为减少，可作为CCS常规检查。

纵切法：①组织学显示结细胞围绕结动脉成层排列，细胞（起搏细胞及移行细胞）较工作心肌体积小，略弯曲，HE染色胞浆色淡，排列致密，与周围组织分界清；②纵切可在一张玻片上观察到AVN，SAN的全貌，便于进行形态学分析；③对操作技术要求较高。

横切法：①因SAN，AVN长轴与横轴之比均为3～5倍，选用横切法，较易切取到传导组织；②光镜下显示的特殊心肌细胞为横断面，不易进行细胞形态学观察。本法多用于观察沿AVN，SAN长轴走行的结动脉之病变。

每种方法各具其优缺点。若研究心传导系统的形态学最好采用纵切取材法，而研究冠心病窦房结动脉病变时则选用横切法为佳。

（一）一般检查

心脏标本先称质量，按血流方向依次剪开右心房→右心室→左心房→左心室；测量左、右心室肌厚度，各瓣膜周径；在各心腔内放入少量棉球，便于保持原形；10%中性甲醛液固定4～12 h取材。

（二）纵切取材法

窦房结：以上腔静脉（SVC）、右心房（RA）、右心耳嵴（RAA）及界沟（AA）所示为SAN的定位标志。①以右心耳嵴为起点，平行于上腔静脉切第1刀；②沿界沟下缘0．3 cm与其平行切第2刀；③与第1刀平行，向后左方移动1．5～2 cm切第3刀；④平行于第3刀，上移0．7 cm切第4刀（图15－18）。切取一长条状组织块，沿纵轴平分成两小块，相向包埋（以大头针或切一小缺口指示包埋面）（图15－19）。

图15－18　SAN纵切取材示意图一

SAN取材定位标志：SVC为上腔静脉，RA为右心房，RAA为右心耳嵴，LA为左心房；方框内为要取的SAN组织所在位置

图15－19　SAN纵切取材示意图二

1为按图15－18切取SAN所在组织；2，3为沿图1示虚线切开后的两块组织

房室结：AVN的定位标志有卵圆窝（FO）、冠状窦口（CS）、室间隔膜部（MS）及三尖瓣隔侧瓣（TV）。①沿膜部后缘纵切第1刀；②沿卵圆窝下缘与膜部顶端的连线切第2刀；③沿冠状窦口下缘与膜部底端下移0．5 cm的连线切第3刀；④沿冠状窦口前缘距第1刀1．2～1．8 cm并与之平行切第四刀（图15－20左）。切取一类正方形组织块，按等分水平切2刀（图15－21左）。上面第1块以下缘为包埋面，下面2块则以其中线为包埋面，相向包埋。

图15－20　AVN纵切取材示意图一

AVN及HB取材定位标志：FO为卵圆窝，CS为冠状窦口，MS为室间隔膜部，TV为三尖瓣隔侧瓣；左侧方框示AVN组织所在位置，右侧方框示HB所在位置

图15－21　AVN纵切取材示意图二

按图15－20定位标志切取到的AVN及希氏束（HB）所在组织。然后再按图中虚线切开

房室束及左、右束支：主要以室间隔膜部为定位标志。①将切AVN第1刀（膜部后缘）下延；②沿膜前缘，与第1刀平行切第2刀；③平膜部顶端横切第3刀；与第3刀平行，下移1．5～1．8 cm切第4刀（图15－22右）。切取一宽约0．5 cm长条状组织，沿中线平分成2小块，以靠膜后缘为包埋面，按同一方向包埋。

固定、切片、染色：将切取的各组织块（共7块），认准其包埋面，再置10%中性甲醛液固定12～20 h，常规切片，每个蜡块隔50 μm切1片，厚4～5 μm，捞取5张盖玻片，每例心传导组织共切35张片。HE染色，部分进行Masson氏染色、Verhoeff弹力纤维染色及网状纤维银染法，光学显微镜下观察。

（三）横切取材法

窦房结：方法基本与纵切法一样。将切取的长条状组织，横断均分成4～5小块，按同一方向包埋（图15－23）。

房室结：将切取的类似正方形组织块，纵切2刀均分成3小块，按同一方向包埋（图15－24）。

房室束：同纵切取材法（图15－24）。