心脏的起搏与传导系统

由特殊分化的心肌细胞所构成，主要的功能是产生与传导激动，产生并维持心脏正常的节律，保证心房和心室收缩、舒张的固有协调（图1-8）

图1-8　心脏起搏系统

（一）窦房结

心脏正常的起搏点，位于上腔静脉与右心房结合处的外侧面，也即界嵴最上端心外膜下。窦房结呈狭长椭圆形，人的窦房结由结胞团和致密的结缔组织混杂在一起，使结没有明显的界限。结中央有窦房结动脉穿过，结内有肾上腺素能和胆碱能神经纤维。

（二）房室结

位于房间隔下部右房侧心内膜下，三尖瓣隔瓣附着处上方，冠状窦口前上方，深面邻近左房室口纤维环。房室结是一个扁长椭圆形结构，较窦房结小，结的下端延续成房室束，房室结内有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经纤维。房室结的作用是将心房肌传来的激动下传至心室肌。正常情况下房室结不产生激动，但当窦房结的激动产生障碍或传导有障碍时，房室结亦可产生激动（图1-9）。

图1-9　心脏不同部位起搏频率

（三）房室束

房室束，又称希氏（His）束，从房室结下端起始，穿过右纤维三角，经室间隔膜部后下缘向前下行，至室间隔肌部顶端分为左束支和右束支。房室束是心房与心室之间正常传导激动的惟一途径。

（四）右束支

为一细长束，分出后在室间隔右房侧，开始在心肌内，以后至心内膜深面向前下行，经过节制索到右心室前壁前乳头肌根部开始分散，其纤维在心内膜下分散并交织成网状，分布于右心室壁内和乳头肌，浦肯野纤维与普通心肌纤维相连接。

（五）左束支

从房室束起始部左缘开始呈“瀑布样”分出，在室间隔左房侧心内膜深面向下，形成两个主要分支：前支和后支，前支至前乳头肌、左心室前壁和侧壁；后支至后乳头肌和左心室后壁。人的左束支多数还分出一个中央中隔支至室间隔。左束支之分支亦是至乳头肌根部后才分散交织形成浦肯野纤维网，分布于室壁肌。