5．心脏传导系统的神经支配
心脏的正常节律受神经系统的调控，主要是通过CCS来实现。近20年来，生理学、药理学和形态学研究均已表明，支配心脏的神经除传统认识的肾上腺能神经和胆碱能神经之外，尚有肽能神经。肽能神经包括有降钙素基因相关肽（calcitonin generelaed peptide，CGRP）、P物质（substance，SP）、生长抑素（somatostatin，SOM）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）等，还有神经内分泌因子，如心钠素（atrial natriuretic peptide，ANP）、铬粒素（chromogranin，CgA）和神经细胞黏附因子（CD56）的参与，三者协同完成调节心脏的复杂功能作用。
笔者采用免疫组织化学染色显示:①神经丝蛋白（neurofilament，NF）阳性神经纤维位于结细胞间和沿结动脉及其分支走行，广泛分布于CCS，以SAN最多，AVN次之，HB极少，束支缺如。②SAN内有大量含突触素（synaptophysin，Syn）的神经末梢，它位于结细胞的表面，沿细胞长轴排列，围绕着结细胞走行。透射电镜下观察到结细胞间有无鞘神经纤维末梢走行（见第四章），也证实神经末梢与P细胞紧密相邻，其活动受到神经因素的调控。③与肽能神经相关的P物质、血管活性肠肽、生长抑素等物质分布于结动脉及其分支、神经节和结细胞间。这些结果表明CCS内及其周围神经支配通过直接或间接（血液调节）途径，在参与心血管系统调节中起着极其重要作用。
图3-62 SAN外神经分布
SAN外心外膜侧有神经节（↑）和多条神经纤维束（↑）（Masson三色×50 ）
图3-63 SAN内神经走向
一大神经束（↑）从心外膜进入，穿行于SAN间（HE×13）
图3-64 SAN内神经节
结周边部（心外膜侧）见散在的神经节细胞（↑）（HE×13）
图3-65 SAN的神经分布
结动脉（A）周围神经束（↑）穿行（NF×20）
图3-66 SAN的神经分布
SAN内、外可见多数神经纤维束（NF×25）
图3-67 SAN的神经分布
血管（vas）壁及其周围大量神经纤维（NF×100）
图3-68 SAN内小神经分布
神经纤维与小血管及结细胞伴行（NF×400）（王泰龄教授提供）
图3-69 SAN内小神经分布
NF阳性神经纤维（↑）与结细胞伴行（NF×400）
图3-70 Syn在SAN中的分布
Syn阳性物质（↑）沿结细胞长轴，呈连续或不连续的线状排列（Syn×130）
图3-71 SAN内神经分布
多量Syn阳性物质（棕褐色）与结细胞伴行，尚有NF阳性物质（蓝色）的表达（Syn/NF×50）
图3-72 CgA在SAN中的分布
A图:CgA阳性纤维穿越结细胞间（↑）（CgA×40）
B图:伴结细胞长轴CgA阳性物质线状排列（↑）（CgA×40）
图3-73 CgA在SAN内外的分布
A图:SAN内的小动脉壁见多条CgA阳性纤维（↑）（CgA×100）
B图:在SAN周围神经节中两个CgA阳性神经节细胞（↑）（CgA×100）
图3-74 SAN周围SP阳性神经节细胞的分布
神经节部分节细胞（↑）呈SP阳性（SP×130）
图3-75 VIP在SAN中的分布
A图:VIP阳性纤维（↑）与结细胞伴行（VIP×100）
B图:VIP阳性纤维（↑）与SAN结细胞伴行（VIP×50）
图3-76 VIP在SAN中的分布
A图:VIP阳性纤维靠近血管（↑），与结细胞伴行（VIP×100）
B图:SAN中央动脉（SANA）旁神经束内的VIP阳性纤维（↑）（VIP×100）
图3-77 SOM在SAN中的分布
A图:SOM阳性纤维（↑）沿结细胞长轴线状排列相伴行（SOM×100）
B图:SOM阳性纤维（↑）见于小血管周围及结细胞间（SOM×100）
图3-78 SOM在SAN周围神经束的分布
SAN周围脂肪组织内的神经束有少量SOM阳性纤维（↑）（SOM×40）
图3-79 SOM在SAN外神经节的分布
神经节内多个节细胞有SOM阳性物（↑）（SOM×100）
图3-80 SAN结细胞内心钠素
心钠素颗粒棕褐色，弥漫分布于SAN结细胞的胞浆内（↑）（ANP×100）
图3-81 AVN内神经束
一束神经（↑）于AVN结前心房区进入AVN内侧区（Masson三色×13）
图3-82 Syn在AVN的分布
结细胞外棕褐色Syn阳性物呈点线状（↑） （Syn×130）
图3-83 SP在AVN的分布
AVN内可见多条串珠状SP阳性纤维（↑）（SP×130）
图3-84 SP在AVN的分布
A图:AVN内SP阳性纤维（↑）沿血管（vas）周围分布（SP×130）
B图:AVN内SP阳性纤维（↑）见于小血管周围（SP×130）
图3-85 AVN结细胞心纳素
结细胞胞浆内有棕褐色的心钠素颗粒（↑） （ANP×100）
图3-86 HB束细胞心纳素
部分束细胞胞浆内见阳性心钠素颗粒（↑）（ANP×100）
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