心脏起搏细胞及其传导系统的发现过程

心脏起搏细胞和传导系统的解剖学研究可以追溯到1845年。当年，Purkinje的工作开辟了研究心脏结构和功能的新时代，使心脏病学的研究领域发生了深刻变化。Purkinje首次描述了羊心脏组织中有一种特殊的细胞，后来这种细胞就以他的名字命名，称为Purkinje细胞或者Purkinje纤维。1882年，Gaskall首次发现蛙和龟类心脏的心房和心室交界处有特殊的心肌纤维成分。1893年，His发现各种动物心脏的心房和心室之间均有一种特殊传导纤维，即现在所称的“His”束。1892－1893年，Kent观察到在心房和心室之间有一块组织可能与传导性能有关，他认为可能是肌性连接。遗憾的是Kent没有去做进一步的研究和鉴定。14年后，日本学者Tawara对心房心室交界处这一特殊组织作了经典描述，即现在所称的房室结，又称田原结。Tawara还发现了心脏传导系统的右束支和左束支，确定了Purkinje纤维是心脏传导系统的一部分，并确定了房室传导系统。

1907年，Keith和Flack详细的叙述了窦房结，他们认为窦房结和心室之间可能有直接的心肌纤维联系，因而窦室节律相继产生，但他们未能论述二者之间的明确关系。1907年，Wenckeback论述了Purkinje纤维有其特殊走行，即从上腔静脉的基底部下行到右房后壁，在靠近房间隔的底部，沿房室环扇形放散，最后集中于房室结。1909年，Thorel在窦房结和房室之间也发现有一种特殊心肌纤维，行于界嵴内部或其附近，至冠状窦口周围与房室结相连。

自1910年以来，对心脏起搏的研究更加深入。1910年，Whyaww和Lewis指出窦房结是心脏电活动的起搏点，并指出心脏的电活动呈放射状沿心房传播。1914年，Eyster和Meek还观察到当窦房结失活时，心脏的起搏点可转移至房室结，他们还分别对心房肌不同部位进行了研究，观察到心房不同部位传导时间不相同。所以，他们认为窦房结和房室结之间有特殊的联系。1916年，Bachman利用生理学与组织学相结合的研究方法，发现两心房间有特殊的纤维相连，并冠以Bachman束名称。Bachman束起源于上腔静脉和右心房交界处，与左、右心房相连。1926年，Rothborger和Scherf的研究结果也认为有特殊的心房通路。但后来Robb，Truey和Lev等的研究结果对窦房结和心房之间的联系持有不同的见解。

在Lewis时代，心脏起搏的肌源性学说占主导地位。在这一时期，许多学者对各种动物的心脏传导系统的解剖学特征进行了比较和分类，比较著名的学者有White，Keith等人，但他们各持己见。直到1965年，Truex根据哺乳类动物心脏传导系统的解剖学特征，将心脏传导系统分为3种类型：一是心脏传导系统易于区分类，如牛、羊、鲸；二是心脏传导系统中间型，如人和犬；三是心脏传导系统难以区分类：如猫、兔、鼠，本组动物心脏传导肌纤维的形态特征与心脏收缩肌纤维的形态学难以区分。

1961－1968年，James等对不同年龄人的心脏传导系统作了深入研究，从组织学上发现3条明确的结间通路：一是中结间束，同Wenckebach所描述；二是后结间束，同Thorel所描述；三是前结间束，该束从Bachman束下降到房室结。此外，James还观察到一些直接进入房室间隔下缘的旁路纤维，即James旁路。

1981年，Anderson等对22个胎儿心脏和32个婴儿心脏作了系统研究，即将整个心脏包埋和连续切片，在光镜下并未观察到二者之间有何特殊联系。同年，Copenhaver用胆碱酯酶显色反应法进行检查，结果显示，窦房结与房室结之间并无胆碱酯酶阳性反应的心肌细胞，心房肌内无Purkinje细胞。这一实验结果提出了一个新的问题，因而持续了大半个世纪的争论仍未得出结论，激励着人们去继续深入的研究。

自1966年以来，James与他的同事借助电子显微镜，对心脏传导系统的超微结构作了较仔细的研究。心脏传导系统内的起搏细胞成分被公认的有起搏细胞（又称P细胞）、移行细胞、Purkinje细胞。传导系统内虽富含神经组织，但并未见到与心肌细胞直接联系的神经末梢。1979年，James等在欧氏嵴和Bachman束中观察到一种阿米巴样细胞，它具有伪足，插入到邻近细胞之间。阿米巴样细胞与P细胞或窄的移行细胞呈边边相接。根据阿米巴样细胞的内部结构，以及与周围细胞的关系，James等曾设想阿米巴样细胞可能是P细胞与神经组织之间的一种特殊联系。所以，要揭开传导组织与神经组织之间的联系奥秘，寻找和鉴别阿米巴样细胞的形态及其功能特性，是今后需要继续探讨的课题。