电生理学诊断及其方法

电生理学的检查方法可在神经震荡和轴索中断之间作出鉴别诊断，也即在简单的传导阻滞和神经结构损害之间作出鉴别。但不能在轴索中断和神经断裂间作出鉴别。

1.电神经图（ENG）　估计在损伤后8～12d做运动神经图记录，能显示混合运动动作并显示有电位的波幅中断。①神经震荡：尽管在远于损伤的部位有明显的瘫痪或麻痹，如记录有正常混合运动动作电位的波幅，可解释为传导阻滞。能用移动的刺激器来确定损伤的水平，直至它正好位于损伤的近侧。②轴索中断或神经断裂：在刺激损伤的近侧和远侧有波幅的减小。减小的范围（与健侧比较）直接与神经纤维损伤的程度或华勒变性的程度成比例。如果神经元变性，就不能诱发出电位。

2.早期感觉神经图　①神经振荡：远侧的感觉电位仍存在并没有波幅中断。②轴索中断，神经断裂：轴索中断使感觉动作电位减小。严重的轴索中断和实际上断裂，能使远侧混合感觉动作电位提前消失。

3.肌电图（EMG）　①神经振荡：肌电图显示“正常的”结果，也就能观察到未失神经支配的电位或病理性自发性的活动（纤维颤动或阳性波）。②轴索中断：估计在损伤后的15～21d，可观察到病理性自发性活动。损伤的严重性可由病理性自发性活动的程度反映，若仍存在有任何自发性电位，在几周或几个月后可期望有再神经支配的电位出现。③神经断裂：在伤后15～21d，可看到与轴索中断相同的病理性自发性的活动，但没有自发性的电位（虽然同样在十分严重的轴索中断不存在），也没有任何的神经支配体征。

4.其他电生理学的方法　体感诱发电位（SEEP），在经颅的磁电刺激（MEP）运动诱发电位，和其他技术（即F波）能有助于寻找和具体确定近侧的神经损伤，但难以常规使用。

电生理学检查在最初几天：ENG可高度怀疑锐性的神经损伤（神经断裂），确定损伤的水平，证实陈旧创伤性神经损害，根性损伤，多原性神经病理学等引起先前存在的损伤。10～12d后：ENG用于鉴别神经震荡和轴索中断或神经断裂（波幅断裂）；15～21d后：ENG用于鉴别传导阻滞和轴索中断或神经断裂。EMG：为鉴别传导阻滞和轴索中断或神经断裂，对最初去神经支配的量化，确定缺血性或肌肉病变的损害，用于初步预后的评价。2～3个月或之后，用于预后的评价，用于证实和量化再神经支配的征象，确定由于神经受瘢痕，血肿等的压迫造成的继发性损害。

因为围手术期的神经损伤，一般是由压迫或挤压引起，最初电生理学检查通常是延迟至3周之后，而临床评价应尽可能早的完成。