氟伐他汀干预预防研究［］

冠脉介入治疗（PCI）能够减少血管腔阻塞改善血流，从而缓解冠心病患者的缺血症状。但再狭窄是其主要的局限性，再狭窄的危险因素包括老年、糖尿病、吸烟、Ⅳ级心绞痛和血脂水平升高。对于PCI术后患者，预防再狭窄和心脏事件具有重大临床意义。即使药物支架可以预防支架置入处的再狭窄，支架置入以外的冠脉也可能发生病变。在这种背景下，我们重新深入解析氟伐他汀干预预防研究（lescol intervention prevention study，LIPS），对临床实践无疑是有意义的。LIPS是第一个他汀类药物对首次PCI后长期预后影响的里程碑式研究。

【试验目的】　检验对于已接受冠脉介入治疗的患者，他汀类降脂治疗能否获益。

【试验对象】　入选1　677例已接受经皮冠脉介入治疗的冠心病患者。

【治疗与随访】　随机给氟伐他汀80mg／d或安慰药。至少3年（最多4年）随访，观察主要不良心血管事件包括：心源性死亡、非致死性心梗、冠脉搭桥术（CABG）和重复PCI。

【试验结果】　氟伐他汀组平均LDL-C降至2．6mmol／L（100mg／dl），而对照组为3．4mmol／L（130mg／dl）。与安慰药组比，氟伐他汀组主要心脏不良事件（心脏死亡、非致死性心肌梗死、冠脉搭桥术、再次冠脉介入治疗）发生的危险性降低22%。首次主要不良心血管事件发生的时间也显著长于安慰药组（P＝0．013）。氟伐他汀组多支血管病变亚组患者主要不良心血管事件的危险性减少34%；氟伐他汀组糖尿病亚组患者主要不良心血管事件的危险性降低达51%。

【结论】　稳定和不稳定型心绞痛患者服用氟伐他汀可降低其主要心脏事件的发生率并延缓主要心脏事件的发生，机制可能是氟伐他汀治疗具有减少新斑块形成和稳定斑块的作用（LCAS试验），使动脉粥样硬化进展缓慢。

而对不稳定型心绞痛患者的效益可能归因于其对易损斑块的作用。不稳定型和稳定型心绞痛患者的基线血脂水平相似，对这两组患者，氟伐他汀均可显著降低总胆固醇和LDL胆固醇。氟伐他汀80mg／d对平均基线LDL胆固醇水平为3．43mmol／L（132mg／dl）人群的临床转归和血脂下降均有良好疗效。该平均基线LDL胆固醇水平代表了广大PCI术后人群的血脂情况，与HPS中的数据非常相似。说明危险性降低与基础胆固醇水平无关，对于已接受PCI术的患者，应积极早期服用他汀类进行降脂治疗，可明显降低心血管事件发生的危险，对糖尿病和多支血管病变的患者在预防再狭窄方面意义非常重大。