颈内静脉穿刺

2．6．1　目的　常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。

2．6．2　部位　颈总动脉外侧。

2．6．3　适应证

（1）胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。

（2）锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。

（3）横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。

（4）严重肺气肿。

（5）其他同锁骨下静脉穿刺术。

2．6．4　准备工作　治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。

2．6．5　操作方法

（1）患者取仰卧位，头低足高15°～20°，肩下置枕使头颈后仰。

（2）如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜（右侧胸膜顶较低，胸导管位于左侧）。患者头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。胸锁乳突肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。

（3）局部皮肤以腆酒、医用乙醇消毒，待干。

（4）术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。

（5）穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。

①中央径路。在胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，必要时使患者抬头，则三角容易显露清楚，肥胖和颈部粗短患者不易准确定位，可先摸到胸骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头，在胸锁乳突肌三角顶点定位时，左手示指可触及颈动脉，以便进针时可以避开。

②前侧径路。在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤成60°进针1．5～2cm，即可回抽静脉血液。

③后侧径路。在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面成45°，在2．5～3cm的深度内应能进入颈内静脉。

（6）其他步骤同锁骨下静脉穿刺。

2．6．6　注意事项

（1）避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、空气栓塞、神经损伤、感染等。

（2）防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。

（3）颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。

（4）对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者，不宜行颈静脉穿刺。

（王海军）