起搏频率改变

起搏频率与程控频率不相符的常见原因包括以下几种。

1．电路故障。

2．电池故障，电池耗竭或电子元件失灵可表现为起搏频率减慢、增快或变为不规则。

3．使用磁铁。

4．频率滞后。

5．感知异常，感知过度、交叉感知。

6．起搏器失控。

7．记录设备故障，纸速变化。

脉冲发生器的电子元件失灵或电池耗竭可表现为刺激脉冲的发放频率变慢、变快或变为不规则。当电池耗竭时，较新型的脉冲发生器一般表现为刺激频率变慢或变为不规则（图4-15），而较老型号的脉冲发生器则常可产生刺激频率明显加快，即所谓的“奔放起搏器（runaway pacemaker）”。

起搏器奔放常是一个突发事件。刺激频率加快的程度可以是中等的（＜200bpm）或十分显著（200～300bpm，偶可达400bpm以上）。刺激频率加快时，往往伴有刺激强度（电流）的减小。刺激强度常减小到不足以夺获心室，导致危险起搏的室性心动过速（图4-16、图4-17、图4-18）。起搏器奔放是一个急症，必须立即更换脉冲发生器。在紧急情况下，可先把奔放的脉冲发生器与心脏的联结阻断。可以在脉冲发生器附近把电极导线切断，把后者的裸露端连接于一个体外型脉冲发生器上，即可迅速恢复正常的有效起搏。对这种起搏器引起的快速心律失常，抗心律失常药物通常是无效的。

电池耗竭或电子元件失灵可表现为起搏频率减慢、增快或变为不规则。

（李永红　于　华）

图4-15　起搏器电池耗竭心电图变化

三条为连续记录起搏器电池耗竭引起脉冲刺激间歇地发放且频率变慢和不规则，有长短不等的心脏停搏间歇，最长者达11．52s，无自身QRS波群出现

图4-16　起搏器电池耗竭出现奔放现象

脉冲刺激的发放频率为150bpm，均夺获心室，QRS波群宽大畸形，T波与QRS波群主波方向相反，酷似室性心动过速。Ⅰ、Ⅲ两个导联系同步记录

图4-17　起搏器奔放致快速心室起搏

VVI起搏患者，植入后8年突然心悸，脉率快，心电图为快速心室起搏，频率170／min。

图4-18　起搏器奔放呈4种脉冲