促甲状腺激素

促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）是由腺垂体嗜碱性细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能的主要激素，半衰期为60min。它是一种糖蛋白，分子量为28　000。TSH是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成、分泌的重要因子。下丘脑分泌的促甲状腺释放激素（TRH）和垂体分泌的TSH调控甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，即T3和T4。TSH的分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制和调节，同时还存在甲状腺自身的自主调节。垂体TSH呈脉冲式释放，每2～4h出现一次波动，日周期变化是清晨高而午后低。TSH对甲状腺有重要的促进作用，如对碘的摄取、甲状腺激素的偶联反应及甲状腺激素的释放等。过量的甲状腺素是TSH分泌最重要的生理抑制性因子，TSH浓度降低强烈提示甲状腺功能发生亢进。由于TSH检测技术灵敏度的提高使其不仅可区分甲状腺功能减低，诊断甲状腺功能亢进或亚临床型甲状腺功能减低，甚至可以评价门诊和非甲状腺疾病住院病人甲状腺功能状况。

检测TSH的方法主要有放免法、免疫化学发光分析以及酶联免疫吸附法，这几种方法虽然准确度均较高，但操作较烦琐，比较费时，甚至需要大型仪器。而适合床旁检测的胶体金免疫结合试验具有敏感、特异、简便、快速、试剂稳定等优点，在医学检验中将得到更广泛的应用。

【检测原理】　胶体金免疫结合试验的检测原理是以微孔滤膜为载体，包被已知抗原或抗体，加入待检标本后，经滤膜的毛细管作用使标本中的抗原或抗体与膜上包被的抗体或抗原结合，再通过胶体金结合物达到检测目的。

【适应证】　下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，原发或继发性垂体损伤，原发和继发性甲状腺功能亢进与减低的鉴别。

【标本采集】　全血。

【操作方法】

1．抽取患者的静脉血，进行抗凝。

2．打开铝箔袋，取出检测卡。

3．将检测卡窗口向上平放，用一次性塑料吸管吸取全血，垂直向下，滴3滴全血于S孔内。

4．待反应开始，即测试条上方对照区（C）出现质控线后，1～5min内观察结果。10min以后读取结果无效。

【结果判读】

1．阳性　在对照区（C）和检测区（T）各出现一条红线。

2．阴性　仅在对照区（C）出现一条红线。

3．无效　对照区（C）无红线出现，表示检测失败或无效，须重新测试。

【参考范围】　阴性。

【临床意义】

1．鉴别甲状腺功能减退症　由下丘脑功能受损后出现的甲状腺功能减退症状，这可能由于TRH下降导致TSH下降，造成T3、T4降低之故，这称为继发于下丘脑性甲低。而原发性甲低患者T3、T4过低而TSH则升高。继发性甲低病变部位是下丘脑、垂体，而原发性甲低病变部位是甲状腺。

2．其他疾病可以引起TSH下降的因素　活动性甲状腺炎、急性创伤、皮质醇增多症、应用大量的皮质激素、慢性抑郁症、慢性危重疾病等。

3．其他疾病可以引起TSH升高的因素　长期应用含碘药剂、居住在缺碘地区等。

【方法学评价】

1．灵敏度达98．7%，特异性达98．9%。

2．全血一步快速TSH测定。

3．15min显示结果，直观准确。

4．诊室内即可进行甲状腺功能低下筛选。

5．快速，可自我操作。